Виды пупочных грыж у новорожденных

У новорожденных могут наблюдаться два типа пупочных грыж:

• врожденная (эмбриональная, истинная и ложная);
• приобретенная.

В зависимости от наличия осложнений, пупочные грыжи делятся на вправляемые и невправляемые (ущемленные).

Наиболее серьезным осложнением эмбриональной пупочной грыжи у новорожденных является разрыв оболочек, формирующих грыжевой мешок. Это может привести к попаданию инфекции в брюшную полость, что, в свою очередь, вызывает развитие разлитого перитонита — крайне опасного состояния для жизни.

Врачи отмечают, что пупочная грыжа у новорожденных является довольно распространенным явлением, которое чаще всего не вызывает серьезных опасений. По статистике, такая патология встречается у 10-20% детей, особенно у тех, кто родился недоношенным. Специалисты подчеркивают, что в большинстве случаев грыжа самостоятельно закрывается к 3-5 годам, и вмешательство требуется лишь в редких случаях, когда наблюдаются осложнения или значительное увеличение размера грыжи. Важно, чтобы родители следили за состоянием ребенка и обращались к врачу при появлении симптомов, таких как боль или изменение цвета кожи в области грыжи. Врачебные рекомендации включают регулярные осмотры и, при необходимости, использование специальных бандажей. В целом, пупочная грыжа у новорожденных считается управляемым состоянием, и большинство детей растут и развиваются без каких-либо ограничений.

Доктор рекомендует. Пупочная грыжа у ребенка (24. 05. 2018 г. )

Причины и факторы риска

После рождения у ребенка происходит множество изменений, которые помогают ему адаптироваться к жизни вне утробы. В частности, после того как отпадает пуповина, стенки пупочного кольца начинают смыкаться, и постепенно это место зарастает рубцовой тканью. Нижняя часть пупочного кольца закрывается лучше благодаря наличию мышечной оболочки, тогда как в верхней части мышечный слой отсутствует, что затрудняет ее смыкание и создает риск возникновения грыжи. Мышцы передней стенки живота также способствуют закрытию пупочного кольца, однако у новорожденных их тонус еще недостаточен. Поэтому любое, особенно значительное, повышение внутрибрюшного давления (например, при натуживании, плаче, кашле или чихании) может привести к тому, что органы брюшной полости выходят через расширенное пупочное кольцо в околопупочное пространство, что со временем приводит к образованию пупочной грыжи у новорожденных и детей раннего возраста.

Плач и кашель у новорожденного могут способствовать развитию пупочной грыжи из-за слабого тонуса мышц брюшной стенки.

Среди факторов, предрасполагающих к образованию пупочной грыжи у новорожденных и грудных детей, можно выделить наследственную предрасположенность (риск развития заболевания у ребенка, чьи родители страдали от него, превышает 70%), а также заболевания, которые вызывают частое повышение внутрибрюшного давления:

• фимоз;
• запоры;
• непереносимость лактозы;
• дисбактериоз кишечника;
• бронхиолит;
• пневмония.

При кашле и натуживании органы брюшной полости могут проникать через пупочное кольцо в околопупочную клетчатку, постепенно растягивая его.

Кроме того, формированию пупочной грыжи у новорожденных способствуют патологические состояния, которые ослабляют мышечный тонус передней брюшной стенки:

• гипотрофия;
• врожденный гипотиреоз;
• синдром Дауна.

Приобретенные (постнатальные) пупочные грыжи могут начинать формироваться в период новорожденности, однако клинические проявления обычно возникают позже, начиная с 2-3 месяцев.

Помимо постнатальных пупочных грыж, у новорожденных также встречаются врожденные (эмбриональные) грыжи, известные как омфалоцеле. Это аномалия развития передней брюшной стенки, при которой внутренние органы выпадают в пупочный канатик. Частота возникновения данного заболевания составляет 1 случай на 3000-4000 родов.

Омфалоцеле или эмбриональная пупочная грыжа – это аномалия развития передней брюшной стенки.

Формирование эмбриональной пупочной грыжи у плода может быть вызвано негативными факторами, влияющими на организм беременной женщины:

• вирусные инфекции (грипп, гепатит, корь);
• патологии течения беременности (нарушения плацентарного кровообращения, тяжелые гестозы, анемии, сердечно-сосудистые расстройства);
• курение, включая пассивное;
• употребление алкогольных напитков;
• ионизирующее излучение;
• прием лекарств с тератогенным эффектом;
• проживание в экологически неблагоприятных районах.

Формирование эмбриональной грыжи связано с генетическими нарушениями, так как это отклонение является частью таких генетически обусловленных заболеваний, как синдромы Эдвардса и Патау, а также OEIS-комплекс (О – омфалоцеле, Е – эктопия мочевого пузыря, I – заращение ануса, S – спинальные дефекты).

Симптомы пупочной грыжи у новорожденных

Клинические проявления эмбриональных и постнатальных грыж имеют свои отличия. Врожденные пупочные грыжи у новорожденных выявляются сразу после рождения. Они делятся на истинные и ложные. Ложные грыжи представляют собой эвентрацию органов брюшной полости, то есть их выпадение. При осмотре новорожденного в таких случаях можно увидеть свободно лежащие на поверхности живота печень и петли кишечника.

При истинных эмбриональных пупочных грыжах у новорожденных во время осмотра обнаруживаются внутренние органы, находящиеся вне брюшной полости и покрытые тонкой полупрозрачной пленкой. Эта пленка довольно хрупкая и может легко порваться, что приведет к выходу органов брюшной полости наружу.

Эмбриональные пупочные грыжи у новорожденных почти всегда сопровождаются другими аномалиями развития, такими как:

• дивертикул Меккеля;
• атрезия ануса;
• врожденная непроходимость кишечника;
• киста урахуса;
• расщепление грудины;
• незаращение твердого неба;
• незаращение верхней губы;
• аномалии развития диафрагмы;
• эктопия мочевого пузыря;
• врожденные пороки сердца и магистральных сосудов;
• недоразвитие лонного сочленения.

Основным признаком пупочной грыжи у новорожденных, формирующейся в постнатальный период, является появление небольшой припухлости в области пупка, имеющей овальную или круглую форму. При повышении внутрибрюшного давления эта припухлость увеличивается, а в состоянии покоя – уменьшается.

Приобретенные (постнатальные) пупочные грыжи начинают формироваться в период новорожденности, но клинические проявления обычно возникают позже, начиная с 2-3 месяцев.

Приобретенная пупочная грыжа у новорожденных и детей раннего возраста, как правило, не вызывает дискомфорта. Однако в некоторых случаях, особенно при прогрессировании заболевания и увеличении размера грыжевого выпячивания, у ребенка могут возникать схваткообразные боли в животе, тошнота и запоры. Новорожденный становится беспокойным, часто плачет, отказывается от груди и плохо спит.

Постнатальная пупочная грыжа становится особенно заметной, когда ребенок плачет.

Ущемление пупочных грыж у новорожденных встречается крайне редко. Если происходит сдавление участка кишечника, то грыжевое выпячивание становится резко болезненным и невправляемым. Кроме того, у ребенка появляются и усиливаются признаки острого живота:

• многократная рвота;
• задержка отхождения газов и стула;
• схваткообразные боли в животе.

При этом малыш постоянно плачет и подтягивает ножки к животу.

Пупочная грыжа у новорожденных — распространенное явление, о котором часто говорят родители и врачи. Многие отмечают, что это состояние выглядит пугающе, но на самом деле в большинстве случаев оно не представляет серьезной угрозы для здоровья малыша. Родители делятся опытом, что грыжа может проявляться в виде небольшого выпячивания в области пупка, особенно когда ребенок плачет или напрягается. Важно помнить, что большинство таких грыж со временем закрываются самостоятельно, и вмешательство хирурга требуется лишь в редких случаях. Врачи рекомендуют следить за состоянием ребенка и консультироваться с педиатром, если возникают сомнения. Многие мамы и папы находят поддержку в сообществах, где обсуждают свои переживания и делятся советами по уходу за малышами с пупочной грыжей.

Мифы: лечение пупочной грыжи — Доктор Комаровский

Диагностика

Диагностика пупочной грыжи у новорожденных и детей раннего возраста не представляет особых трудностей. При пальпации живота можно обнаружить увеличенное пупочное кольцо. Также заметить расхождение прямых мышц живота и грыжевое выпячивание возможно, если приподнять голову и туловище малыша.

Среди всех типов грыжевых выпячиваний у детей пупочные составляют 12–15%. У девочек пупочная грыжа встречается значительно чаще, чем у мальчиков.

Если возникает необходимость в хирургическом вмешательстве для лечения пупочной грыжи у новорожденного, назначаются несколько инструментальных исследований:

• герниография (рентгенологическое исследование грыжевого мешка с использованием контрастного вещества);
• рентгенография органов желудочно-кишечного тракта с применением сульфата бария;
• обзорная рентгенография брюшной полости;
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Омфалоцеле выявляется на этапе внутриутробного развития плода.

Эмбриональные пупочные грыжи чаще всего диагностируются во время планового ультразвукового исследования в период внутриутробного развития ребенка.

Лечение пупочной грыжи у новорожденных

Постнатальные пупочные грыжи у новорожденных обычно исчезают самостоятельно к моменту, когда ребенок достигает младшего школьного возраста (6-7 лет). В таких случаях целесообразно применять выжидательную тактику. Для укрепления мышц брюшного пресса рекомендуется чаще укладывать малыша на живот. Регулярный массаж передней брюшной стенки также способствует более быстрому выздоровлению при наличии пупочной грыжи.

В некоторых ситуациях врач может рекомендовать использование бандажа для новорожденных с пупочными грыжами или стягивающей лейкопластырной повязки.

По мере роста ребенка укрепление мышц передней брюшной стенки можно поддерживать с помощью плавания в бассейне и занятий лечебной физкультурой.

Показаниями для хирургического вмешательства при пупочной грыже у новорожденного являются:

• ущемление грыжи;
• проблемы с пищеварением;
• значительные размеры грыжевого выпячивания.

Во время операции хирург возвращает внутренние органы в брюшную полость, удаляет грыжевой мешок, а затем выполняет пластику (ушивание и укрепление) расширенного пупочного кольца. Процедура занимает 30-40 минут. При хорошем состоянии малыша его могут выписать из стационара уже на утро следующего дня.

Плановое грыжесечение, проводимое по показаниям, редко вызывает осложнения, а период реабилитации обычно короткий.

При ущемлении пупочной грыжи у новорожденных выполняется резекция омертвевшего участка кишечника с последующим восстановлением его целостности (методом «конец в конец» или «конец в бок»). Затем осуществляется иссечение грыжевого мешка и пластика грыжевых ворот (пупочного кольца).

Хирургическое удаление пупочной грыжи у новорожденных показано при ущемлении, больших размерах или нарушении пищеварения.

При эмбриональной пупочной грыже лечение заключается в хирургическом вмешательстве, которое проводится в первые сутки жизни ребенка.

Возможные последствия и осложнения

Наиболее серьезным осложнением эмбриональной пупочной грыжи у новорожденных является разрыв оболочек, формирующих грыжевой мешок. Это может привести к проникновению инфекции в брюшную полость, что, в свою очередь, вызывает развитие разлитого перитонита – крайне опасного состояния.

Ущемление постнатальной пупочной грыжи у новорожденных может привести к некрозу части кишечника и возникновению механической кишечной непроходимости, что также может осложниться разлитым перитонитом.

Прогноз

Прогноз для эмбриональных пупочных грыж у новорожденных, особенно в сочетании с другими аномалиями развития внутренних органов, оказывается неблагоприятным: в 60-70% случаев это приводит к летальному исходу, даже при условии своевременного лечения.

Что касается постнатальных пупочных грыж у новорожденных, то они, как правило, имеют благоприятный курс. Эти грыжи обычно не вызывают у детей дискомфорта и часто исчезают самостоятельно по мере роста малыша.

Плановое грыжесечение, проводимое по медицинским показаниям, редко вызывает осложнения, а период восстановления обычно короткий. Однако при экстренных операциях, связанных с ущемлением пупочной грыжи у новорожденных, прогноз становится менее оптимистичным.

После удаления заболевания рецидивы встречаются крайне редко.

Профилактика

Для предотвращения появления пупочных грыж у новорожденных необходимо осуществлять ряд мероприятий, направленных на укрепление мышц передней стенки живота малыша:

• массаж;
• занятия лечебной физкультурой;
• регулярные выкладывания на живот;
• плавательные упражнения.

Крайне важно вовремя лечить заболевания, которые могут вызывать повышение внутрибрюшного давления, такие как бронхиолит, пневмония, запоры или диарея.

Профилактика эмбриональных грыж включает в себя действия, способствующие нормальному течению беременности. Это правильное питание, полноценный отдых, отказ от вредных привычек, создание здоровой окружающей среды и предотвращение вирусных инфекций. Если в семье есть случаи наследственных заболеваний, парам рекомендуется пройти генетическое консультирование на этапе планирования беременности.

Видео с YouTube по теме статьи:

Пупочная грыжа у ребенка

Вопрос-ответ

Что делать при пупочной грыже у новорожденного?

Если пупок у ребёнка выпячивается и кажется неровным, увеличенным в размерах, дело может быть в пупочной грыже. У младенцев состояние обычно не требует лечения, а детям старшего возраста может понадобиться консервативная терапия или операция. В любом случае грыжу необходимо регулярно наблюдать у врача.

Как долго проходит пупочная грыжа у новорожденных?

Большинство пупочных грыж закрывается в первые два года жизни. Но даже если грыжа не закрылась к двум годам, это не беда – обычно мы наблюдаем детей до 5-7 лет, и только в крайнем случае принимаем решение об оперативном лечении.

Как убрать выпуклый пупок у новорожденного?

Выпячивание пупка (пупочная грыжа) лечится консервативным и хирургическим способами. Повышение тонуса мышц является наиболее эффективным методом лечения пупочной грыжи. Специалистом назначается общий массаж и ЛФК для тренировки мышц живота.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили, что у вашего новорожденного появилась выпуклость в области пупка, особенно при плаче или натуживании, это может быть признаком пупочной грыжи. Не откладывайте визит к педиатру для консультации.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием грыжи. Если выпуклость не исчезает или увеличивается, а также если у ребенка появляются боли или изменения в аппетите, немедленно обратитесь к врачу. Важно следить за состоянием грыжи, чтобы избежать осложнений.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом методы лечения. В большинстве случаев пупочные грыжи у новорожденных не требуют хирургического вмешательства и могут самостоятельно закрываться в течение первого года жизни. Однако в некоторых случаях может потребоваться операция, поэтому важно обсудить все варианты с педиатром.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровье ребенка. Убедитесь, что ваш новорожденный получает достаточное количество питательных веществ и жидкости, чтобы поддерживать общее здоровье. Это поможет укрепить его организм и может способствовать естественному закрытию грыжи.