Причины и факторы риска

У новорожденных детей после отпадения пуповины происходит закрытие пупочного кольца и его постепенное заращение (облитерация) соединительной тканью. Обычно более активно сокращается нижняя часть пупочного кольца, где расположены пупочные артерии и мочевой проток. В то время как верхняя часть, содержащая пупочную вену, сокращается менее интенсивно, так как не имеет мышечной оболочки.

Важную роль в укреплении пупочного кольца играют мышцы передней стенки живота, которые способствуют его дополнительному стягиванию. При недостаточном тонусе брюшных мышц до завершения облитерации пупочного кольца, повышение внутрибрюшного давления во время кашля, чихания или натуживания может привести к выходу петель кишечника, сальника или брюшины в околопупочное пространство. Таким образом, пупочная грыжа у детей формируется из-за слабости брюшной фасции при неполном заращении пупочного кольца. В грыжевой мешок при пупочной грыже обычно попадают петли тонкого кишечника и сальник.

Пупочная грыжа у детей может развиваться из-за неполного заращения пупочного канала.

Одним из ключевых факторов риска возникновения пупочной грыжи у детей является наследственная предрасположенность. Известно, что если у одного из родителей была подобная патология, вероятность ее появления у ребенка составляет 70%.

К факторам риска формирования грыжевого выпячивания у ребенка также относятся заболевания и состояния, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления, так как натуживание и кашель способствуют увеличению выпячивания брюшины и еще большему растяжению пупочного кольца.

К таким состояниям можно отнести:

• фимоз;
• хронические запоры;
• лактазную недостаточность;
• дисбактериоз;
• дизентерию;
• пневмонию;
• бронхит;
• коклюш.

Согласно статистике, пупочная грыжа чаще всего встречается у недоношенных детей, а также у малышей, страдающих заболеваниями, которые приводят к снижению тонуса мышц передней стенки живота:

• асцит;
• рахит;
• гипотрофия;
• врожденный гипотиреоз;
• синдром Дауна.

Врачи отмечают, что пупочная грыжа у детей — это довольно распространенное явление, особенно у новорожденных и младенцев. По их мнению, чаще всего она возникает из-за недостаточной прочности мышц в области пупка. Специалисты подчеркивают, что в большинстве случаев такая грыжа не представляет серьезной угрозы для здоровья и может самостоятельно закрываться в процессе роста ребенка. Однако, если грыжа увеличивается в размерах или вызывает дискомфорт, необходимо обратиться к врачу. Врачи рекомендуют следить за состоянием ребенка и при первых признаках осложнений, таких как боль или изменение цвета кожи в области грыжи, незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Важно помнить, что своевременная диагностика и консультация специалиста помогут избежать возможных осложнений.

Мифы: лечение пупочной грыжи — Доктор Комаровский

Виды заболевания

В зависимости от времени возникновения и анатомических характеристик различают:

• эмбриональные грыжи пупочного канатика (истинные и ложные);
• постнатальные пупочные грыжи.

Прогноз для эмбриональных пупочных грыж, особенно в сочетании с другими аномалиями развития, является неблагоприятным. Вероятность смертельного исхода при данной патологии составляет 30–60%.

Симптомы пупочной грыжи у детей

Каждая форма болезни имеет свои уникальные клинические проявления и специфические показания для проведения хирургического лечения.

Пупочная грыжа у детей — тема, вызывающая много обсуждений среди родителей и врачей. Многие родители замечают выпячивание в области пупка у своих малышей и начинают беспокоиться. В большинстве случаев пупочная грыжа не представляет серьезной угрозы и может самостоятельно закрыться в возрасте до 5 лет. Однако, некоторые родители делятся своими переживаниями о том, как это влияет на внешний вид ребенка и его самочувствие. Врачебные рекомендации часто включают наблюдение за состоянием грыжи, а в редких случаях — хирургическое вмешательство. Родители также обсуждают важность регулярных осмотров у педиатра, чтобы избежать осложнений. В целом, информация и поддержка со стороны медицинских специалистов помогают многим семьям справиться с этой проблемой.

Пупочная грыжа у детей, рекомендации врача-хирурга

Эмбриональные пупочные грыжи

Эмбриональные пупочные грыжи, как истинные, так и ложные, формируются еще в период внутриутробного развития плода.

Ложная эмбриональная грыжа представляет собой эвентрацию (выпадение) органов брюшной полости, возникающую из-за недостаточного развития передней брюшной стенки. Этот тип пупочных грыж встречается крайне редко, примерно в 2-3 случаях на 7 000 новорожденных.

Эмбриональные пупочные грыжи у детей возникают вследствие недоразвития передней брюшной стенки.

Ложные эмбриональные пупочные грыжи у детей часто сопровождаются другими аномалиями развития:

• атрезия ануса;
• киста урахуса;
• дивертикул Меккеля;
• врожденная кишечная непроходимость;
• расщелины лица (например, «волчья пасть», «заячья губа»);
• эктопия мочевого пузыря;
• недоразвитие лонного сочленения;
• врожденные пороки сердца;
• дефекты развития диафрагмы;
• расщепление грудины.

При осмотре новорожденного можно заметить, что печень и петли тонкого кишечника расположены вне брюшной полости, прикрытые тонкой полупрозрачной оболочкой. В процессе прохождения плода через родовые пути или в первые часы жизни эта оболочка может разорваться, что приводит к выходу кишечных петель наружу.

Истинные эмбриональные грыжи пупочного канатика (омфалоцеле или зародышевые грыжи у детей) возникают из-за неправильного формирования брюшины на двенадцатой неделе внутриутробного развития. Их частота составляет 1 случай на 4 000 родов.

Грыжевой мешок зародышевых грыж состоит из трех слоев, образованных брюшиной, вартановым студнем и амнионом. Выпячивание может варьироваться по размеру, начиная от 1-2 см в диаметре и достигая 10 см и более. Обычно в мешке зародышевых грыж находятся часть печени и петли кишечника. При плаче и натуживании ребенка выпячивание становится более заметным.

Постнатальные пупочные грыжи у детей

Постнатальные пупочные грыжи формируются после рождения и обычно начинают проявляться клинически на втором или третьем месяце жизни малыша.

Основным признаком пупочной грыжи у детей является появление небольшой припухлости в области пупка, которая может иметь овальную или круглую форму. При плаче или натуживании ребенка эта припухлость становится более заметной.

Постнатальные пупочные грыжи, как правило, имеют благоприятное течение. Обычно они не причиняют детям неудобств и в большинстве случаев самостоятельно исчезают к старшему дошкольному возрасту.

У большинства детей пупочная грыжа не вызывает никаких неприятных ощущений и беспокойства. Однако при прогрессировании состояния и увеличении размера грыжевого выпячивания у ребенка могут возникать боли в области пупка, запоры, тошнота и схваткообразные боли в животе.

Основным признаком пупочной грыжи у детей является припухлость в области пупка.

Ущемление пупочных грыж у детей происходит довольно редко. Если возникает странгуляция (сдавление) участка кишечника, то грыжевое выпячивание становится невправимым. В этом случае могут проявляться симптомы острого живота:

• интенсивная схваткообразная боль в животе;
• задержка стула и газов;
• сильная тошнота и многократная рвота;
• защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (доскообразный живот);
• положительный симптом Щеткина – Блюмберга.

Диагностика

Диагностика пупочной грыжи у детей, как правило, не представляет особых трудностей. При ощупывании передней стенки живота можно обнаружить увеличенное пупочное кольцо. Если поднять голову и туловище малыша, становится видно грыжевое выпячивание и область расхождения прямых мышц живота.

Пупочная грыжа у детей является довольно распространенной проблемой. Это заболевание выявляется у 30-35% недоношенных детей и у 20% новорожденных, появившихся на свет в срок.

Если возникает необходимость в хирургическом вмешательстве для удаления пупочной грыжи, то дополнительно могут быть назначены несколько инструментальных исследований:

• герниография (рентгенологическое исследование грыжевого мешка с использованием контрастного вещества);
• рентгенография органов пищеварительной системы с применением сульфата бария;
• обзорная рентгенография брюшной полости;
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Что касается компьютерной томографии, то она также может быть использована для диагностики пупочной грыжи.

В большинстве случаев эмбриональные пупочные грыжи диагностируются еще в антенатальном периоде во время ультразвукового исследования плода.

Лечение пупочной грыжи у детей

Постнатальные пупочные грыжи у детей имеют тенденцию к самостоятельному заживлению, поэтому в таких случаях целесообразно применять выжидательную стратегию. Для укрепления мышц брюшной стенки рекомендуется чаще укладывать малыша на живот, а также полезны занятия плаванием, лечебной физкультурой и массаж.

В некоторых ситуациях врач может рекомендовать консервативное лечение, которое включает использование бандажа или наложение лейкопластырной повязки. Эти меры помогают механически закрыть дефект пупочного кольца, что предотвращает его дальнейшее расширение.

При наличии постнатальной пупочной грыжи специалисты советуют чаще укладывать ребенка на животик.

Как правило, постнатальные пупочные грыжи исчезают самостоятельно к семи годам, когда брюшная стенка ребенка достаточно укрепляется, и пупочное кольцо полностью закрывается соединительно-тканевыми волокнами.

Операция при пупочной грыже у детей показана в следующих случаях:

• если грыжевое выпячивание сохраняется у детей старше 10 лет;
• в случае ущемления грыжи;
• при нарушениях пищеварения;
• если размеры грыжевого выпячивания значительны.

Во время операции хирург возвращает выпавшие внутренние органы в брюшную полость, удаляет грыжевой мешок и выполняет пластику (ушивание и укрепление) области грыжевых ворот, то есть расширенного пупочного кольца. Обычно операция занимает 30-40 минут. При хорошем самочувствии ребенка его могут выписать из стационара уже на следующий день.

Если происходит ущемление пупочной грыжи, то выполняется резекция (удаление) некротизированного участка кишечника с последующим восстановлением его целостности (наложение анастомоза методом «конец в конец» или «конец в бок»). Затем иссекается грыжевой мешок, и выполняется пластика грыжевых ворот, при необходимости брюшная полость дренируется.

При эмбриональной грыже хирургическое вмешательство рекомендуется проводить в первые часы или дни жизни новорожденного.

Возможные последствия и осложнения

Наиболее серьезным осложнением эмбриональной грыжи пупочного канатика является разрыв оболочек, формирующих грыжевой мешок. Это может привести к проникновению инфекции в брюшную полость, что, в свою очередь, вызывает развитие разлитого перитонита.

Ущемление постнатальной пупочной грыжи у детей может привести к некрозу части кишечника и возникновению механической кишечной непроходимости.

Прогноз

Прогноз при эмбриональных пупочных грыжах, особенно в сочетании с другими аномалиями развития, остается неблагоприятным. Вероятность летального исхода в таких случаях колеблется от 30 до 60%.

Что касается постнатальных пупочных грыж, то их течение, как правило, благоприятное. Эти грыжи, как правило, не вызывают у детей дискомфорта и часто самостоятельно исчезают к старшему дошкольному возрасту. В случаях, когда грыжа имеет значительные размеры, может потребоваться хирургическое вмешательство. После успешного лечения рецидивы пупочной грыжи у детей встречаются крайне редко.

Профилактика

Для предотвращения возникновения пупочных грыж у детей рекомендуется проводить мероприятия, способствующие укреплению мышц передней стенки живота. К таким мероприятиям относятся выкладывание на живот, лечебная физкультура, массаж и плавание. Кроме того, важно своевременно диагностировать и активно лечить заболевания, которые могут привести к ослаблению мышц брюшной стенки или повышению внутрибрюшного давления, такие как рахит, пневмония и коклюш.

Мифы: лечение пупочной грыжи — Доктор Комаровский

Вопрос-ответ

Что делать с пупочной грыжей у ребенка?

Пупочная грыжа закрывается сама в возрасте трех-пяти лет. Оперировать ребенка младше трех лет не рекомендуется, потому что большинство грыж закрываются до этого возраста. Если грыжа не закрылась после пяти лет, она не закроется самостоятельно. И выход здесь — хирургическое вмешательство.

Как ведет себя ребенок при грыже?

Чаще всего пупочная грыжа проявляется в первые месяцы жизни ребёнка. При этом она может быть практически незаметной в покое и появляться только при напряжении передней брюшной стенки: во время сильного плача, кашля, дефекации. Основной и наиболее заметный симптом пупочной грыжи — мягкое выбухание в области пупка.

В каком возрасте удаляют пупочную грыжу у детей?

Подготовка к операции. Мы прибегаем к хирургическому вмешательству только в крайних случаях. Как правило, оперативное лечение пупочной грыжи проводят в возрасте 4–5 лет.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили у ребенка выпячивание в области пупка, особенно при плаче или напряжении, это может быть признаком пупочной грыжи. Не откладывайте визит к врачу для диагностики и консультации.

СОВЕТ №2

Следите за питанием ребенка. Убедитесь, что рацион вашего малыша сбалансирован и богат клетчаткой, чтобы избежать запоров, которые могут усугубить состояние. Регулярное питание и достаточное количество жидкости помогут поддерживать здоровье кишечника.

СОВЕТ №3

Не пытайтесь самостоятельно вправить грыжу. Если вы заметили, что грыжа стала болезненной или изменилось ее состояние, немедленно обратитесь к врачу. Самостоятельные попытки вправить грыжу могут привести к осложнениям.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможность хирургического вмешательства. В большинстве случаев пупочная грыжа у детей не требует операции, но если она не проходит или вызывает проблемы, врач может рекомендовать хирургическое лечение. Обсудите все возможные варианты и риски с медицинским специалистом.