Форма выпуска и состав

Кортизон доступен в виде таблеток, которые имеют плоскоцилиндрическую форму и окраску от белого до слегка желтоватого оттенка. Каждая упаковка содержит 10 таблеток в контурных ячейках, а в одной картонной коробке размещено 8 таких упаковок.

Состав одной таблетки включает:

• Активный ингредиент: ацетат кортизона – 25 мг;
• Вспомогательные вещества: сахар, картофельный крахмал, стеариновая кислота.

Врачи отмечают, что кортизон, как гормон, играет важную роль в регуляции различных процессов в организме, включая обмен веществ и иммунный ответ. Однако его применение в медицине вызывает много споров. С одной стороны, кортизон может эффективно снижать воспаление и облегчать симптомы ряда заболеваний, таких как астма и артрит. С другой стороны, длительное использование кортизона может привести к серьезным побочным эффектам, включая ослабление иммунной системы, увеличение веса и остеопороз. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту и необходимость тщательного мониторинга состояния здоровья при назначении кортизона. Они рекомендуют рассматривать альтернативные методы лечения и использовать кортизон только в крайних случаях, когда другие препараты не дают желаемого эффекта.

О влиянии кортизола на организм. Смирнова Г.Е. , к.м.н., врач-эндокринолог.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Активным веществом данного препарата является кортизона ацетат – неактивное соединение, которое в печени преобразуется в гидрокортизон, относящийся к группе глюкокортикостероидов (ГКС). Он оказывает влияние на обмен белков, углеводов и жиров, обладает противовоспалительными, противоаллергическими и иммунодепрессивными свойствами.

Глюкокортикостероиды также имеют минералокортикоидную активность, что приводит к задержке жидкости и натрия, а также к выведению калия, хотя эта активность менее выражена, чем у настоящих минералокортикоидов. Препарат способствует увеличению выведения азота с мочой, повышает уровень глюкозы в крови и способствует накоплению гликогена в печени.

Противовоспалительный эффект кортизона объясняется его способностью ингибировать фосфолипазу А2, что приводит к снижению синтеза простагландинов, уменьшению выделения хемотаксических факторов макрофагов, а также снижению миграции лимфоцитов и макрофагов в воспалительные очаги. Кроме того, кортизон стабилизирует мембраны лизосом, предотвращая выделение их ферментов.

Иммунодепрессивное действие препарата связано с его способностью уменьшать количество иммунокомпетентных клеток, снижать связывание иммуноглобулинов с рецепторами клеток, подавлять бласттрансформацию В-лимфоцитов, а также уменьшать уровень цитокинов, интерлейкинов, циркулирующих иммунных комплексов и фракций комплемента.

Кортизон способствует увеличению выведения кальция с мочой, что активирует резорбцию костной ткани и повышает активность остеокластов, при этом снижая активность остеобластов.

Препарат также стимулирует ферментные системы печени, что активирует глюконеогенез. Благодаря своим липолитическим свойствам он увеличивает уровень жирных кислот в крови. Кортизон оказывает катаболическое действие, что приводит к распаду белков. Кроме того, он снижает выработку адренокортикотропного гормона передней долей гипофиза, что приводит к подавлению активности коры надпочечников и последующей атрофии.

Длительность действия препарата составляет 6–8 часов.

Кортизон — это гормон, который вызывает множество обсуждений среди людей, особенно тех, кто сталкивается с его применением в медицине. Многие отмечают его эффективность в лечении воспалительных заболеваний и аллергий, однако не все знают о возможных побочных эффектах. Некоторые пациенты делятся положительным опытом, когда кортизон помог им справиться с хроническими болями или астмой. В то же время, другие выражают опасения по поводу его влияния на организм, включая риск набора веса и изменения настроения. В социальных сетях можно встретить как восторженные отзывы, так и предостережения, что подчеркивает важность индивидуального подхода к лечению. Врачи же напоминают, что использование кортизона должно быть строго контролируемым и обоснованным.

Что такое кортизол

Фармакокинетика

После приема внутрь кортизон быстро и практически полностью усваивается в верхних отделах тонкой кишки. При употреблении пищи скорость его абсорбции немного снижается, однако степень усвоения остается высокой.

Максимальная концентрация в плазме достигается в течение 0,5–1,5 часа. Кортизон связывается с белками плазмы на 90%. Сначала он проходит пресистемный метаболизм, в ходе которого кортизоновый ацетат преобразуется в активный гидрокортизон. Затем вещество быстро метаболизируется в почках, печени и периферических тканях, образуя неактивные метаболиты, которые в основном выводятся почками.

Период полувыведения (Т ½) составляет приблизительно 1,5 часа.

Показания к применению

В соответствии с рекомендациями, Кортизон применяется при хронической недостаточности надпочечников (таких состояниях, как болезнь Аддисона, гипокортицизм после полной адреналэктомии с обеих сторон, гипопитуитаризм с вторичным гипокортицизмом, а также врожденной дисфункции коры надпочечников) – в сочетании с минералокортикоидами.

Как снизить кортизол?

Противопоказания

Единственным противопоказанием для краткосрочного использования Кортизона по жизненным показаниям является индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Детям в процессе роста назначение Кортизона возможно лишь при наличии абсолютных показаний и под строгим контролем врача.

Препарат следует применять с осторожностью при следующих заболеваниях и состояниях:

• Инфекционные и паразитарные болезни вирусной, бактериальной или грибковой природы (как перенесенные недавно, так и текущие, включая недавний контакт с инфицированным): ветряная оспа, простой герпес, опоясывающий герпес (в виремической фазе), корь, амебиаз, стронгилоидоз (подозреваемый или подтвержденный), системные микозы, активный или латентный туберкулез (использование при тяжелых инфекциях возможно только на фоне специфической противомикробной терапии);
• Поствакцинальный период (8 недель до и 2 недели после вакцинации), лимфаденит после прививки БЦЖ;
• Иммунодефицитные состояния (включая синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) или ВИЧ-инфекцию);
• Заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит, эзофагит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пептическая язва (латентная или острая), язвенный колит с риском абсцедирования или перфорации, недавно созданный кишечный анастомоз, дивертикулит;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы: недавно перенесенный инфаркт миокарда (у пациентов с подострым и острым инфарктом миокарда возможно увеличение зоны некроза, замедление формирования рубцовой ткани и, как следствие, разрыв сердечной мышцы), артериальная гипертензия, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, гиперлипидемия;
• Эндокринные заболевания: сахарный диабет (включая нарушения углеводного обмена), ожирение 3-4 степени, гипотиреоз, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга;
• Тяжелая хроническая печеночная и/или почечная недостаточность, нефроуролитиаз;
• Гипоальбуминемия и состояния, способствующие ее развитию;
• Системный остеопороз, острый психоз, миастения gravis, полиомиелит (за исключением бульбарной формы энцефалита), закрыто- и открытоугольная глаукома.

Беременным женщинам (особенно в первом триместре) назначение таблеток Кортизон возможно только по жизненным показаниям. В период грудного вскармливания рекомендуется приостановить его прием.

Инструкция по применению Кортизона: способ и дозировка

Таблетки Кортизон предназначены для перорального применения.

Стандартная поддерживающая доза при хронической недостаточности надпочечников составляет от 25 до 50 мг в сутки. Препарат следует принимать в два приема, соблюдая суточный ритм секреции Кортизона: 2/3 от суточной дозы принимаются в 6-8 часов утра, а 1/3 – в 17-18 часов. В условиях стресса дневную дозу можно увеличить в 2-3 раза, при этом количество приемов следует увеличить до 3-4 раз в день с интервалом 6-8 часов.

При врожденной недостаточности коры надпочечников Кортизон назначается в дозе 25 мг в сутки в сочетании с другими глюкокортикостероидами, такими как дексаметазон или преднизолон. Максимальные дозы для взрослых составляют: разовая – 150 мг, суточная – 300 мг.

Детям дозировка препарата определяется в зависимости от возраста. Максимально допустимые дозы составляют (разовая/суточная):

• До 5 лет – 25/75 мг;
• 5-10 лет – 50/150 мг;
• Старше 10 лет – 75/225 мг.

Если необходимо заменить Кортизон на другие препараты с глюкокортикостероидной активностью, следует учитывать, что 25 мг Кортизона эквивалентны:

• Гидрокортизон – 20 мг;
• Преднизон, преднизолон – 5 мг;
• Триамцинолон, метилпреднизолон – 4 мг;
• Дексаметазон – 0,75 мг.

Побочные действия

Частота возникновения и степень выраженности побочных эффектов зависят от продолжительности лечения, дозировки и возможности соблюдения циркадного ритма назначения.

При использовании Кортизона могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

• Пищеварительная система: эрозивный эзофагит, тошнота, панкреатит, рвота, «стероидная» язва желудка и двенадцатиперстной кишки, перфорация и кровотечения в желудочно-кишечном тракте, метеоризм, колебания аппетита, икота; в редких случаях – повышение уровня щелочной фосфатазы и активности «печеночных» трансаминаз;
• Эндокринная система: снижение толерантности к глюкозе, угнетение функции надпочечников, проявление скрытого сахарного диабета или «стероидного» диабета, синдром Иценко-Кушинга (гирсутизм, лунообразное лицо, аменорея, миастения, ожирение гипофизарного типа, стрии, дисменорея, повышение артериального давления), задержка полового развития у детей;
• Нервная система: судороги, головная боль, дезориентация, делирий, галлюцинации, эйфория, маниакально-депрессивный психоз, паранойя, депрессия, бессонница, повышение внутричерепного давления, беспокойство или нервозность, головокружение, псевдоопухоль мозжечка, вертиго;
• Сердечно-сосудистая система: брадикардия (вплоть до остановки сердца), аритмии, развитие (у предрасположенных пациентов) или усугубление сердечной недостаточности, изменения на ЭКГ, характерные для гипокалиемии, гиперкоагуляция, повышение артериального давления, тромбозы; у пациентов с подострым и острым инфарктом миокарда – распространение некротических изменений, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы;
• Опорно-двигательный аппарат: замедление процессов окостенения и роста у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (в редких случаях – асептический некроз головки бедренной и плечевой кости, патологические переломы), «стероидная» миопатия, разрыв сухожилий, снижение мышечной массы (атрофия);
• Кожные покровы и слизистые оболочки: петехии, замедленное заживление ран, экхимозы, истончение кожи, гипо- или гиперпигментация, стрии, «стероидные» угри, предрасположенность к кандидозам и пиодермии;
• Обмен веществ: повышенное потоотделение, гипокальциемия, увеличенное выведение ионов кальция, отрицательный азотистый баланс (из-за повышенного распада белков), увеличение массы тела;
• Органы чувств: трофические изменения роговицы, задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, экзофтальм, предрасположенность к вторичным бактериальным, вирусным или грибковым инфекциям глаз;
• Аллергические реакции: генерализованные (анафилактический шок, зуд, кожная сыпь), местные аллергические реакции;
• Прочие: лейкоцитурия, обострение или развитие инфекций (появление этих нарушений может быть связано с одновременным применением иммунодепрессантов и вакцин), синдром «отмены».

Кроме того, в процессе терапии могут возникать нарушения, связанные с минералокортикоидной активностью препарата, проявляющиеся задержкой ионов натрия и жидкости (периферические отеки), гипернатриемией, гипокалиемическим синдромом (аритмии, гипокалиемия, миалгия или спазмы мышц, утомляемость и необычная слабость).

Передозировка

При превышении дозы наблюдается усиление побочных эффектов, а также может возникнуть проявление симптомов гиперкортицизма. Специального антидота для кортизона не существует. Лечение проводится симптоматически.

Особые указания

При использовании Кортизона необходимо внимательно следить за состоянием роговицы и уровнем внутриглазного давления.

Отмена препарата Кортизон должна осуществляться постепенно, снижая дозу, чтобы избежать синдрома «отмены». Чем дольше длился курс лечения, тем медленнее следует уменьшать суточную дозу.

Во время терапии Кортизоном вакцинацию проводить не рекомендуется, так как это может снизить её эффективность и иммунный ответ.

При длительном лечении детей важно внимательно отслеживать их рост и развитие.

Детям, которые во время терапии Кортизоном контактировали с больными ветряной оспой или корью, рекомендуется профилактическое назначение специфических иммуноглобулинов.

В период роста детей глюкокортикостероиды следует применять только при абсолютных показаниях и под строгим контролем врача.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

В связи с риском появления дезориентации, судорог, головокружений, галлюцинаций и повреждений зрительного нерва, Кортизон следует использовать с осторожностью пациентам, которые управляют транспортными средствами или занимаются другими потенциально опасными видами деятельности, требующими высокой концентрации и быстроты психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

При совместном использовании Кортизона с рядом медикаментов могут возникать следующие побочные эффекты:

• Индукторы микросомальных ферментов печени (рифампицин, фенобарбитал, теофиллин, фенитоин, эфедрин): снижение уровня Кортизона в крови;
• Диуретики (особенно тиазидные и ингибиторы карбоангидразы) и амфотерицин В: увеличение выведения калия из организма;
• Препараты, содержащие натрий: развитие отеков и повышение артериального давления;
• Амфотерицин В: повышенный риск сердечной недостаточности;
• Тиреоидные гормоны: увеличение клиренса Кортизона;
• Сердечные гликозиды: ухудшение переносимости и повышенная вероятность желудочковой экстрасистолии (вследствие гипокалиемии);
• Непрямые антикоагулянты: ослабление (реже – усиление) их действия (требуется корректировка дозы);
• Антикоагулянты и тромболитики: повышенный риск желудочно-кишечных кровотечений;
• Этанол и нестероидные противовоспалительные препараты: увеличение вероятности эрозивных и язвенных поражений в желудочно-кишечном тракте, а также риск кровотечений (в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами может потребоваться снижение дозы глюкокортикостероидов);
• Парацетамол: повышенный риск гепатотоксичности (образование токсичного метаболита и индукция печеночных ферментов);
• Ацетилсалициловая кислота: ускорение ее выведения и снижение концентрации в крови (после отмены Кортизона уровень салицилатов может возрасти, что увеличивает риск побочных эффектов);
• Инсулин и пероральные гипогликемические средства, гипотензивные препараты: снижение их эффективности;
• Циклоспорин и кетоконазол: увеличение токсичности Кортизона;
• Витамин D: снижение его влияния на всасывание кальция в кишечнике;
• Соматотропный гормон: снижение его эффективности;
• Адренокортикотропный гормон: усиление действия Кортизона;
• Празиквантел: снижение его концентрации в организме;
• М-холиноблокаторы (включая трициклические антидепрессанты и антигистаминные препараты) и нитраты: повышение внутриглазного давления;
• Эстрогены и пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены: снижение клиренса Кортизона и усиление его действия;
• Изониазиды и мексилетин: увеличение их метаболизма (особенно у «медленных» ацетилаторов) и снижение плазменных концентраций;
• Ингибиторы карбоангидразы и петлевые диуретики: повышенный риск остеопороза;
• Индометацин: увеличение вероятности побочных эффектов;
• Эргокальциферол и паратгормон: предотвращение остеопатии, вызванной Кортизоном;
• Андрогены и анаболические стероиды: развитие периферических отеков, гирсутизма и акне;
• Антитиреоидные препараты: снижение клиренса Кортизона;
• Живые противовирусные вакцины и другие виды иммунизации: повышенный риск инфекций и активации вирусов;
• Антациды: снижение всасывания Кортизона;
• Азатиоприн и антипсихотические препараты (нейролептики): увеличение риска катаракты.

При совместном применении с митотаном и другими ингибиторами коры надпочечников может потребоваться увеличение дозы Кортизона.

Применение при беременности и лактации

Препарат способен проходить через плацентарный барьер и выделяться в грудное молоко.

Во время беременности, особенно в первом триместре, Кортизон может быть назначен исключительно по жизненным показаниям, когда предполагаемая польза для матери значительно превышает потенциальные риски для плода. Длительное использование таблеток в этот период может привести к задержке роста плода внутриутробно. Также существует вероятность развития атрофии коры надпочечников у ребенка. В таком случае после родов новорожденному потребуется заместительная терапия.

Если лечение необходимо проводить в период грудного вскармливания, женщинам рекомендуется прекратить кормление грудью.

Применение в детском возрасте

Кортизон детям назначается исключительно при наличии строгих показаний. Процесс лечения осуществляется под внимательным контролем врача, который следит за ростом и развитием ребенка.

При нарушениях функции почек

Препарат следует использовать с большой осторожностью в случаях тяжелой почечной недостаточности и нефроуролитиаза.

При нарушениях функции печени

Пациенты, страдающие от сопутствующей печеночной недостаточности, требуют тщательного контроля в процессе лечения.

Аналоги

Среди аналогов кортизона можно выделить такие препараты, как Дексазон, Дексаметазон, Кеналог, Кортеф, Лемод, Мегадексан, Медрол, Метипред, Полькортолон, Преднизолон, а также Преднизолон Никомед и другие.

Сроки и условия хранения

Храните в темном, сухом месте, недоступном для детей, при температуре не выше 25 °C.

Срок хранения – 5 лет.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Кортизоне

Отзывы о Кортизоне, используемом для терапии хронической надпочечниковой недостаточности, в целом положительные. Тем не менее, значительное число пациентов отмечает появление побочных эффектов.

Цена на Кортизон в аптеках

Стоимость Кортизона может колебаться от 905 до 1030 рублей за упаковку, содержащую 80 таблеток по 25 мг, в зависимости от аптечной сети.

Вопрос-ответ

Для чего назначают кортизон?

КОРТИЗОН применяется для лечения многих заболеваний, в том числе бронхиальной астмы, артрита, воспалительных заболеваний кишечника, заболеваний надпочечников, болезней крови и костного мозга, а также аллергических реакций.

Для чего применяется мазь Кортизон?

Воспалительные и аллергические заболевания кожи немикробной этиологии (в том числе сопровождающиеся зудом): экзема, аллергический и контактный дерматит, нейродермит, псориаз, эритродермия, почесуха, укусы насекомых, себорея.

Что означает низкий кортизон?

Пониженная концентрация кортизола может быть связана с заболеваниями гипофиза или с хронической недостаточностью функции надпочечников — болезнью Аддисона. Болезнь Аддисона, как правило, развивается на фоне первичной или вторичной надпочечниковой недостаточности.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема кортизона обязательно проконсультируйтесь с врачом. Это поможет избежать нежелательных побочных эффектов и определить правильную дозировку, соответствующую вашему состоянию здоровья.

СОВЕТ №2

Следите за своим состоянием во время лечения кортизоном. Обратите внимание на любые изменения в организме, такие как увеличение веса, изменения настроения или проблемы с пищеварением, и сообщите об этом врачу.

СОВЕТ №3

Соблюдайте режим питания, богатый витаминами и минералами, особенно кальцием и калием, чтобы минимизировать риск побочных эффектов, связанных с длительным приемом кортизона, таких как остеопороз и гипокалиемия.

СОВЕТ №4

Не прекращайте прием кортизона самостоятельно, даже если вы чувствуете улучшение. Постепенное снижение дозы под контролем врача поможет избежать синдрома отмены и других осложнений.