Форма выпуска и состав

Ко-Эксфорж выпускается в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой:

• дозировка 5 мг+160 мг+12,5 мг: двояковыпуклые, продолговатые, с закругленными краями, оболочка белого цвета, с тиснением NVR на одной стороне и VCL на другой;
• дозировка 10 мг+160 мг+12,5 мг: двояковыпуклые, продолговатые, с закругленными краями, оболочка бледно-желтого цвета, с тиснением NVR на одной стороне и VDL на другой;
• дозировка 5 мг+160 мг+25 мг: двояковыпуклые, овальные, с фаской, оболочка желтого цвета, внутренний слой на поперечном срезе почти белого или белого цвета, с тиснением NVR на одной стороне и VEL на другой;
• дозировка 10 мг+160 мг+25 мг: двояковыпуклые, овальные, с фаской, оболочка коричневато-желтого цвета, внутренний слой на поперечном срезе почти белого или белого цвета, с тиснением NVR на одной стороне и VHL на другой;
• дозировка 10 мг+320 мг+25 мг: двояковыпуклые, овальные, с фаской, оболочка коричнево-желтого цвета, внутренний слой на поперечном срезе почти белого или белого цвета, с тиснением NVR на одной стороне и VFL на другой.

Упаковка: по 7 таблеток в блистере, в картонной коробке 1, 4 или 18 блистеров; по 14 таблеток в блистере, в картонной упаковке 1, 2, 4 или 7 блистеров, а также инструкция по применению Ко-Эксфорж.

В одной таблетке дозировкой 5 мг+160 мг+12,5 мг/10 мг+160 мг+12,5 мг содержатся:

• активные компоненты: амлодипина безилат – 6,94/13,87 мг (что соответствует амлодипина основанию – 5/10 мг соответственно); валсартан – 160/160 мг; гидрохлоротиазид – 12,5/12,5 мг;
• вспомогательные вещества: коллоидный диоксид кремния, микрокристаллическая целлюлоза, стеарат магния, кросповидон;
• пленочная оболочка: Premix белая (макрогол 4000, гипромеллоза, диоксид титана, тальк), дополнительно для дозировки 10 мг+160 мг+12,5 мг – Premix желтая (краситель оксид железа желтый, гипромеллоза, тальк, макрогол), Premix красная (краситель оксид железа красный, гипромеллоза, тальк, макрогол).

В одной таблетке дозировкой 5 мг+160 мг+25 мг/10 мг+160 мг+25 мг/10 мг+320 мг+25 мг содержатся:

• активные компоненты: амлодипина безилат – 6,94/13,87/13,87 мг (что соответствует амлодипина основанию – 5/10/10 мг соответственно); валсартан – 160/160/320 мг; гидрохлоротиазид – 25/25/25 мг;
• вспомогательные вещества: стеарат магния, кросповидон, микрокристаллическая целлюлоза, коллоидный диоксид кремния;
• пленочная оболочка: Premix желтая (макрогол 4000, гипромеллоза, краситель оксид железа желтый, тальк); дополнительно для дозировки 5 мг+160 мг+25 мг – Premix белая (макрогол 4000, гипромеллоза, диоксид титана, тальк).

Врачи отмечают, что Ко-Эксфорж является эффективным средством для лечения гипертонии и хронической обструктивной болезни легких. Комбинированный препарат, содержащий два активных вещества, помогает улучшить контроль над артериальным давлением и облегчить дыхание у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Специалисты подчеркивают, что его применение позволяет снизить риск сердечно-сосудистых осложнений. Однако, как и любой медикамент, Ко-Эксфорж требует индивидуального подхода к назначению. Врачи рекомендуют тщательно оценивать состояние пациента и учитывать возможные противопоказания. Регулярный мониторинг и корректировка дозировки также играют важную роль в достижении оптимального терапевтического эффекта.

Самый безопасный препарат от давления!!!

Фармакологические свойства

Характеристика	Описание	Значение
Действующие вещества	Амлодипин	5 мг, 10 мг
	Валсартан	80 мг, 160 мг, 320 мг
Показания к применению	Артериальная гипертензия	Для пациентов, у которых артериальное давление не контролируется монотерапией
Механизм действия	Блокатор кальциевых каналов	Расширяет кровеносные сосуды, снижает периферическое сопротивление
	Антагонист рецепторов ангиотензина II	Блокирует действие ангиотензина II, снижает артериальное давление
Форма выпуска	Таблетки, покрытые пленочной оболочкой	Различные дозировки
Противопоказания	Беременность и лактация	Не рекомендуется к применению
	Тяжелые нарушения функции печени	С осторожностью или противопоказано
	Гиперчувствительность к компонентам	Не применять
Побочные эффекты	Головная боль, головокружение	Часто
	Отеки, усталость	Часто
	Ортостатическая гипотензия	Редко
Особые указания	Контроль функции почек	Регулярный мониторинг
	Взаимодействие с другими препаратами	Требует осторожности
	Необходимость индивидуального подбора дозы	В зависимости от состояния пациента

Фармакодинамика

Ко-Эксфорж – это комбинированный препарат, который содержит три активных антигипертензивных компонента: амлодипин (производное дигидропиридина), который является блокатором медленных кальциевых каналов (БМКК), валсартан – антагонист рецепторов ангиотензина II (АРА II), и гидрохлоротиазид (ГХТЗ) – тиазидный диуретик. Сочетание этих веществ с взаимодополняющими механизмами действия позволяет достичь более значительного снижения артериального давления (АД), чем при использовании каждого из этих препаратов в отдельности.

Ко-Эксфорж стал настоящим открытием для многих пользователей, которые ищут эффективные решения для улучшения своего здоровья. Многие отмечают его положительное влияние на общее самочувствие и уровень энергии. Пользователи делятся впечатлениями о том, как продукт помогает справляться с усталостью и стрессом, а также способствует улучшению концентрации.

Некоторые отмечают, что после начала приема Ко-Эксфорж они стали лучше спать и чувствовать себя более бодрыми. В отзывах также упоминается о натуральном составе, что вызывает доверие у потребителей. Однако, как и с любым продуктом, мнения разделяются: некоторые пользователи не заметили значительных изменений. Тем не менее, большинство отзывов положительные, и многие готовы рекомендовать Ко-Эксфорж своим друзьям и близким.

ТОП-5 ЛУЧШИХ КОМБИНАЦИЙ ПРИ ГИПЕРТОНИИ — УЗНАЙ ПОКА НЕ ПОЗДНО!

Амлодипин

После перорального приема в терапевтических дозах максимальная концентрация (Cmax) вещества в плазме крови достигается через 6–12 часов. Средняя абсолютная биодоступность составляет 64–80%, а объем распределения (Vd) приблизительно равен 21 л/кг. Употребление пищи не влияет на биодоступность данного вещества.

Исследования in vitro показывают, что у пациентов с артериальной гипертензией около 97,5% циркулирующего амлодипина связывается с белками плазмы крови.

Около 90% амлодипина метаболизируется в печени, при этом образуются активные метаболиты. Период полувыведения (Т1/2) колеблется от 30 до 50 часов, а процесс выведения из плазмы имеет двухфазный характер. Стационарные концентрации в крови наблюдаются после приема препарата в течение 7–8 дней. В неизмененном виде выводится около 10% вещества, а в форме метаболитов – 60%.

Валсартан

После перорального приема максимальная концентрация (Cmax) вещества достигается через 2–4 часа, а средняя абсолютная биодоступность составляет около 23%. При употреблении с пищей наблюдается снижение биодоступности на 40% по площади под фармакокинетической кривой (AUC), а Cmax в плазме уменьшается примерно на 50%. Тем не менее, спустя около 8 часов после приема уровень валсартана в крови у пациентов, принимавших его натощак, и у тех, кто принимал с пищей, выравнивается. Уменьшение AUC в данном случае не приводит к значительному снижению терапевтического эффекта, что позволяет использовать валсартан независимо от времени приема пищи.

При внутривенном (в/в) введении в состоянии равновесия объем распределения (Vd) валсартана составляет примерно 17 литров, что указывает на отсутствие его широкого распределения в тканях. Связь с белками сыворотки, в основном с альбуминами, составляет 94–97%. Существенной биотрансформации валсартан не подвергается, и лишь 20% введенной дозы обнаруживается в виде метаболитов. В плазме крови в низких концентрациях (менее 10% от AUC исходного вещества) определяется гидроксильный метаболит, который не обладает фармакологической активностью.

Фармакокинетическая кривая активного вещества имеет нисходящий мультиэкспоненциальный профиль: Т1/2α составляет менее 1 часа, а Т1/2β – около 9 часов.

Выводится в основном в неизмененном виде с калом (~ 83%) и мочой (~ 13%) от дозы. После в/в введения клиренс валсартана в плазме составляет примерно 2 л/ч, а почечный клиренс – 0,62 л/ч (в среднем 30% от общего клиренса), Т1/2 – 6 часов.

Современные лекарства от повышенного давления 3:1

Гидрохлоротиазид (ГХТЗ)

ГХТЗ отличается высокой скоростью абсорбции. После приема внутрь максимальная концентрация (Cmax) вещества достигается примерно через 2 часа. Увеличение площади под кривой (AUC) в среднем имеет линейный характер и пропорционально зависит от дозы. При одновременном употреблении с пищей по сравнению с приемом на голодный желудок, системная биодоступность ГХТЗ может как увеличиваться, так и уменьшаться. Однако степень этого влияния незначительна и не имеет клинического значения, абсолютная биодоступность составляет 60–80%. В общем, кинетика распределения и выведения представляется в виде биэкспоненциальной функции с периодом полувыведения (Т1/2) от 6 до 15 часов. При многократном применении кинетика ГХТЗ остается неизменной, а кумуляция при использовании один раз в сутки минимальна.

Объем распределения (Vd) составляет 4–8 л/кг, и вещество связывается с белками плазмы, в основном с альбуминами, в количестве 40–70% от общего циркулирующего в крови количества. ГХТЗ также накапливается в эритроцитах, где его концентрация примерно в три раза выше, чем в плазме. Более 95% абсорбированной дозы выводится почками в неизмененном виде.

После перорального приема Ко-Эксфорж максимальные концентрации (Cmax) ГХТЗ, валсартана и амлодипина наблюдаются через 2, 3 и 6–8 часов соответственно. Степень и скорость абсорбции Ко-Эксфорж аналогичны биодоступности его активных компонентов при их использовании в виде отдельных пероральных препаратов.

Амлодипин + валсартан + ГХТЗ

При использовании комбинированной терапии, включающей амлодипин, валсартан и ГХТЗ, наблюдается более выраженное снижение как систолического, так и диастолического артериального давления (АД) по сравнению с двойными комбинациями: амлодипин + ГХТЗ, амлодипин + валсартан и валсартан + ГХТЗ.

У пациентов с исходным средним АД 170/107 мм рт. ст. (артериальная гипертензия II–III степени) применение сочетания амлодипина, валсартана и ГХТЗ в течение 8 недель в дозах 10 мг + 320 мг + 25 мг привело к среднему снижению САД/ДАД на уровне 39,7/24,7 мм рт. ст. Это значительно больше, чем результаты, полученные при использовании комбинированного лечения амлодипином + ГХТЗ (10 мг + 25 мг), амлодипином + валсартаном (10 мг + 320 мг) и валсартаном + ГХТЗ (320 мг + 25 мг), где снижение составило 31,5/19,5 мм рт. ст., 33,5/21,5 мм рт. ст. и 32,0/19,7 мм рт. ст. соответственно.

Во время терапии Ко-Эксфорж у 71% пациентов было достигнуто целевое АД (менее 140/90 мм рт. ст.), что значительно превышает 45–54%, зарегистрированных при использовании двойных комбинаций.

Антигипертензивный эффект препарата Ко-Эксфорж сохраняется в течение 24 часов после перорального приема.

Факторы, такие как возраст, пол и расовая принадлежность, не оказывают влияния на терапевтический эффект данного средства.

Фармакокинетика

У амлодипина, валсартана и гидрохлоротиазида наблюдается линейная зависимость в их фармакокинетике.

Показания к применению

Ко-Эксфорж назначается для терапии артериальной гипертензии II и III степени.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда;
• клинически значимый стеноз аорты;
• выраженная артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.), кардиогенный шок, коллапс;
• тяжелые нарушения функции почек (скорость клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин/1,73 м²), анурия, необходимость в гемодиализе;
• серьезные нарушения работы печени (более 9 баллов по шкале Child – Pugh), холестаз, билиарный цирроз;
• гиперкальциемия, гипонатриемия, гипокалиемия, не поддающиеся адекватному лечению, а также гиперурикемия с клиническими проявлениями;
• наследственный ангионевротический отек или отек, возникший после применения АРА II;
• планирование беременности, беременность и период лактации;
• сочетание с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом 2 типа;
• возраст до 18 лет;
• гиперчувствительность к любому из компонентов препарата Ко-Эксфорж, а также к другим производным сульфонамида и дигидропиридина.

Относительные противопоказания (необходимо соблюдать осторожность при применении Ко-Эксфорж):

• митральный или аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• хроническая сердечная недостаточность III–IV функционального класса по классификации NYHA (лечение ингибиторами АПФ и АРА II может вызвать олигурию и/или прогрессирующую азотемию, а в редких случаях – острую почечную недостаточность с летальным исходом);
• синдром слабости синусового узла, ишемическая болезнь сердца (после начала лечения или увеличения дозы амлодипина может возникнуть приступ стенокардии или увеличиться риск инфаркта миокарда);
• состояния, приводящие к снижению объема циркулирующей крови;
• нарушения водно-электролитного баланса (включая гипонатриемию и гиперкалиемию);
• функциональные нарушения почек средней степени тяжести (скорость клубочковой фильтрации более 30 мл/мин/1,73 м², но менее 90 мл/мин/1,73 м²);
• стеноз артерии единственной почки, односторонний или двусторонний стеноз почечных артерий;
• трансплантация почки;
• легкие или умеренные нарушения функции печени, особенно на фоне обструкции желчевыводящих путей (менее 9 баллов по шкале Child – Pugh);
• сахарный диабет;
• системная красная волчанка (ГХТЗ может ухудшить течение этого заболевания);
• гиперурикемия;
• повышенные уровни холестерина и триглицеридов;
• закрытоугольная глаукома в анамнезе;
• пожилой возраст;
• одновременное применение с калийсодержащими заменителями соли, калийсберегающими диуретиками, солями калия, а также с препаратами, способными повысить уровень калия в крови (включая гепарин).

Ко-Эксфорж, инструкция по применению: способ и дозировка

Таблетки Ко-Эксфорж принимаются внутрь, один раз в день (рекомендуется утром), независимо от приема пищи, запивая небольшим количеством воды.

Оптимальная суточная доза данного препарата составляет одну таблетку, а дозировка амлодипина/валсартана/ГХТЗ устанавливается врачом. Наивысшая разрешенная суточная доза препарата составляет 10 мг + 320 мг + 25 мг.

Для удобства пациентов, которые принимают амлодипин, валсартан и ГХТЗ в отдельных таблетках, существует возможность перейти на Ко-Эксфорж, который содержит те же дозы активных веществ. Также пациенты с недостаточным контролем артериального давления, получающие двойную комбинированную терапию (амлодипин + ГХТЗ, амлодипин + валсартан или валсартан + ГХТЗ), могут быть переведены на тройной комбинированный прием в форме Ко-Эксфорж с соответствующими дозировками.

Если при двойной комбинированной терапии любыми активными компонентами препарата возникают нежелательные эффекты, зависимые от дозы, для достижения аналогичного снижения артериального давления может быть назначен Ко-Эксфорж с активным веществом, вызывающим данное нарушение, в более низкой дозе.

Увеличение дозы возможно через 14 дней после начала лечения.

Максимальный антигипертензивный эффект наблюдается через 14 дней после повышения дозы.

Побочные действия

Нежелательные эффекты, наблюдаемые при применении Ко-Эксфорж (сочетание амлодипина, валсартана и ГХТЗ):

• Нервная система: часто – головные боли, головокружение; нечасто – замедленность, сонливость, нарушения вкуса, физически вызванное головокружение; постуральное головокружение, проблемы с координацией, парестезия, обмороки, нейропатия, включая периферическую;
• Психические расстройства: нечасто – бессонница и другие нарушения сна;
• Сердечно-сосудистая система: часто – значительное снижение артериального давления; нечасто – ортостатическая гипотензия, тахикардия, тромбофлебит, флебит;
• Обмен веществ и питание: часто – гипокалиемия; нечасто – гиперлипидемия, гиперкальциемия, гипонатриемия, гиперурикемия, анорексия;
• Органы чувств: нечасто – размытое зрение, вертиго;
• Пищеварительная система: часто – диспепсия; нечасто – неприятный запах изо рта, сухость во рту, боли в верхней части живота, дискомфорт в животе, тошнота, диарея, рвота;
• Дыхательная система: нечасто – одышка, раздражение в горле, кашель;
• Скелетно-мышечная система и соединительная ткань: нечасто – мышечная слабость, спазмы, отеки суставов, миалгия, боли в конечностях, боли в спине;
• Кожа и подкожные ткани: нечасто – зуд, повышенное потоотделение;
• Половые органы и молочная железа: нечасто – эректильная дисфункция;
• Почки и мочевыводящие пути: часто – поллакиурия; нечасто – повышение уровня креатинина в плазме, острая почечная недостаточность;
• Лабораторные и инструментальные данные: нечасто – увеличение массы тела, гипокалиемия, гиперурикемия, повышение уровня мочевины в плазме;
• Общие расстройства: часто – повышенная утомляемость, периферические отеки; нечасто – нарушения походки, общая слабость, астения, абазия, боли в области грудной клетки (не кардиальной природы).

Побочные эффекты, наблюдаемые при монотерапии амлодипином:

• Нервная система: часто – головные боли, сонливость, головокружение; нечасто – нарушения вкуса, тремор, парестезия, гипестезия, обмороки; крайне редко – нейропатия, мышечный гипертонус; с неизвестной частотой – экстрапирамидные расстройства;
• Иммунная система: крайне редко – реакции гиперчувствительности;
• Психические расстройства: нечасто – нестабильность настроения, бессонница;
• Кровь и лимфатическая система: крайне редко – тромбоцитопения, лейкопения;
• Обмен веществ и питание: крайне редко – гипергликемия;
• Сердечно-сосудистая система: часто – приливы к лицу, учащенное сердцебиение; нечасто – выраженное снижение артериального давления; крайне редко – аритмии (включая желудочковую тахикардию, брадикардию, фибрилляцию предсердий), васкулит, инфаркт миокарда;
• Органы чувств: нечасто – диплопия, зрительные нарушения, шум в ушах;
• Дыхательная система: нечасто – ринит, одышка; крайне редко – кашель;
• Печень и желчевыводящие пути: крайне редко – повышение активности печеночных ферментов, увеличение уровня билирубина в плазме, холестатическая желтуха, внутрипеченочный холестаз, гепатит;
• Желудочно-кишечный тракт: часто – тошнота, боли в верхней части живота, дискомфорт; нечасто – жажда, сухость слизистой рта, диспепсия, изменения частоты дефекаций, запоры, рвота, диарея; крайне редко – гиперплазия десен, гастрит, панкреатит;
• Скелетно-мышечная система и соединительная ткань: нечасто – спазмы, артралгия, миалгия, боли в спине;
• Почки и мочевыводящие пути: нечасто – никтурия, нарушения мочеиспускания, поллакиурия;
• Кожа и подкожные ткани: нечасто – гипергидроз, алопеция, зуд, изменения цвета кожи, сыпь (включая экзантему, фоточувствительность), пурпура; крайне редко – крапивница, мультиформная эритема, ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона;
• Общие расстройства: часто – повышенная утомляемость, периферические отеки (стопы, лодыжки); нечасто – общая слабость, астения, боли различной локализации, включая грудную клетку;
• Половые органы и молочная железа: нечасто – гинекомастия, эректильная дисфункция;
• Лабораторные и инструментальные данные: нечасто – увеличение или снижение массы тела; крайне редко – повышение активности печеночных трансаминаз.

Нежелательные эффекты, фиксируемые при монотерапии валсартаном:

• Иммунная система: с неизвестной частотой – реакции гиперчувствительности;
• Кровь и лимфатическая система: с неизвестной частотой – снижение уровня гемоглобина и гематокрита, тромбоцитопения, нейтропения;
• Сосуды: с неизвестной частотой – васкулит;
• ЖКТ: нечасто – боли в верхней части живота, абдоминальный дискомфорт;
• Органы чувств: нечасто – вертиго;
• Дыхательная система: нечасто – кашель;
• Печень и желчевыводящие пути: с неизвестной частотой – повышение активности печеночных ферментов, увеличение уровня билирубина в плазме;
• Скелетно-мышечная система и соединительная ткань: с неизвестной частотой – миалгия;
• Кожа и подкожные ткани: с неизвестной частотой – зуд, сыпь, буллезный дерматит, ангионевротический отек;
• Общие расстройства: нечасто – повышенная утомляемость;
• Почки и мочевыводящие пути: с неизвестной частотой – повышение уровня креатинина в плазме, нарушения функции почек (включая острую почечную недостаточность);
• Лабораторные и инструментальные данные: с неизвестной частотой – увеличение уровня калия в плазме.

В ходе клинических испытаний при лечении валсартаном в режиме монотерапии были зарегистрированы следующие нарушения (независимо от их связи с препаратом): бессонница, снижение либидо, нейтропения, ринит, синусит, фарингит, инфекции верхних дыхательных путей, вирусные инфекции.

Побочные реакции, фиксируемые при применении ГХТЗ в качестве монотерапии:

• Иммунная система: крайне редко – реакции гиперчувствительности;
• Кровь и лимфатическая система: редко – тромбоцитопения, иногда в сочетании с пурпурой; крайне редко – гемолитическая анемия, угнетение костномозгового кроветворения, агранулоцитоз, лейкопения; с неизвестной частотой – апластическая анемия;
• Нервная система: редко – головные боли, головокружение, парестезия;
• Психические расстройства: редко – нарушения сна, депрессия;
• Сердечно-сосудистая система: часто – ортостатическая гипотензия (усиливающаяся при приеме алкоголя, обезболивающих или седативных средств); редко – аритмии;
• Печень и желчевыводящие пути: редко – желтуха или внутрипеченочный холестаз;
• ЖКТ: часто – ухудшение аппетита, рвота, тошнота; редко – диарея, запоры, дискомфорт в животе; крайне редко – панкреатит;
• Эндокринная система: редко – ухудшение течения сахарного диабета;
• Половые органы и молочная железа: часто – импотенция;
• Органы чувств: редко – нарушения зрения (особенно в первые недели лечения); с неизвестной частотой – острое развитие закрытоугольной глаукомы;
• Дыхательная система: крайне редко – респираторный дистресс-синдром, включая пневмонит и отек легких;
• Почки и мочевыводящие пути: с неизвестной частотой – нарушения функции почек, острая почечная недостаточность;
• Кожа и подкожные ткани: часто – крапивница, сыпь; редко – фотосенсибилизация; крайне редко – волчаночноподобные реакции, токсический эпидермальный некролиз, некротизирующий васкулит, обострение кожных проявлений системной красной волчанки; с неизвестной частотой – мультиформная эритема;
• Лабораторные и инструментальные данные: очень часто – увеличение уровня липидов в крови, гипокалиемия; часто – гиперурикемия, гипомагниемия, гипонатриемия; редко – глюкозурия, гипергликемия, гиперкальциемия; крайне редко – гипохлоремический алкалоз.

Передозировка

На данный момент отсутствуют данные о случаях передозировки препарата Ко-Эксфорж.

Передозировка амлодипина может привести к значительной периферической вазодилатации и рефлекторной тахикардии, а также к выраженному и продолжительному снижению артериального давления, что в некоторых случаях может закончиться шоком и даже летальным исходом.

При передозировке валсартана возможно возникновение головокружения и резкое снижение артериального давления.

Основные клинические проявления передозировки диуретиков включают эффекты, связанные с потерей электролитов (в том числе гипохлоремию и гипокалиемию) и дегидратацией, вызванной увеличением диуреза. Наиболее распространённые симптомы передозировки — это сонливость и тошнота, а гипокалиемия может привести к мышечным спазмам. При совместном применении с антиаритмическими средствами, включая сердечные гликозиды, гипокалиемия может усугубить аритмию.

Если была принята чрезмерная доза препарата недавно, необходимо вызвать рвоту или провести промывание желудка. Применение активированного угля в течение двух часов после приема амлодипина значительно снижает его абсорбцию.

При выраженном снижении артериального давления пациента следует уложить с приподнятыми ногами и предпринять меры для повышения давления и поддержания работы сердечно-сосудистой системы, включая мониторинг сердечной и дыхательной функций, объема циркулирующей крови и объема выделяемой мочи. Для восстановления сосудистого тонуса и нормализации артериального давления возможно назначение вазоконстрикторов (при отсутствии противопоказаний). Для устранения блокады кальциевых каналов может быть выполнено внутривенное введение растворов солей кальция. Однако гемодиализ может удалить диуретики из системного кровообращения, но для валсартана и амлодипина эта процедура неэффективна.

Особые указания

В процессе терапии необходимо регулярно контролировать уровень калия и креатинина в плазме крови.

Перед началом приема препарата, если требуется отмена лечения β-адреноблокаторами, дозу следует снижать постепенно. Поскольку Ко-Эксфорж не содержит β-адреноблокаторы, он не способен предотвратить синдром отмены, который может возникнуть при резком прекращении их использования.

Применение тиазидных диуретиков может привести к гипохлоремии, гипонатриемии или усугубить уже существующую гипонатриемию. У пациентов с данной проблемой фиксировались отдельные случаи неврологических симптомов, таких как тошнота, дезориентация, астения и апатия. У больных с выраженным дефицитом объема циркулирующей крови и/или гипонатриемией, особенно при использовании высоких доз диуретиков, на фоне приема АРА II в редких случаях может развиться симптоматическая артериальная гипотензия. Перед началом лечения необходимо скорректировать уровень натрия в крови и/или объем циркулирующей крови, либо начинать терапию под строгим медицинским контролем. При возникновении артериальной гипотензии пациента следует уложить с приподнятыми ногами и, при необходимости, ввести внутривенно раствор натрия хлорида 0,9%. После стабилизации артериального давления прием препарата можно продолжить.

При использовании Ко-Эксфорж важно регулярно проверять уровень электролитов в плазме крови.

Применение тиазидных диуретиков может привести к гипокалиемии или усугубить ее проявления при наличии данного нарушения. Следует проявлять осторожность при назначении ГХТЗ пациентам с нефропатией, кардиогенными нарушениями функции почек или другими состояниями, сопровождающимися дефицитом калия. Если возникают клинические симптомы гипокалиемии, такие как мышечная слабость, парестезии или изменения на ЭКГ, прием Ко-Эксфорж следует прекратить.

На фоне применения ГХТЗ возможно изменение толерантности к глюкозе, а также увеличение уровня триглицеридов, холестерина и мочевой кислоты в сыворотке крови. Снижение клиренса мочевой кислоты может привести к гиперурикемии и развитию подагры у предрасположенных пациентов.

ГХТЗ следует использовать с особой осторожностью у пациентов с гиперкальциемией, так как он может снижать экскрецию кальция и умеренно повышать его уровень в крови. Выраженная гиперкальциемия при применении Ко-Эксфорж может свидетельствовать о скрытом гиперпаратиреозе.

На фоне приема ГХТЗ, как сульфонамида, были зарегистрированы случаи транзиторной миопии и острых приступов закрытоугольной глаукомы. Факторами риска для этих состояний могут быть аллергические реакции на сульфаниламиды и пенициллин в анамнезе. Симптомы закрытоугольной глаукомы обычно проявляются в течение нескольких часов до 7 дней после начала терапии. Несвоевременное лечение этого осложнения может привести к постоянной потере зрения.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Людям, которые управляют автомобилями или работают с другими сложными механизмами, рекомендуется проявлять осторожность во время приема Ко-Эксфорж. Это связано с возможностью возникновения побочных эффектов, таких как нарушения зрения, слабость и головокружение.

Применение при беременности и лактации

Применение Ко-Эксфорж в процессе планирования беременности и во время ее течения не рекомендуется, так как это средство воздействует на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС). Использование ингибиторов АПФ, которые влияют на РААС, во II и III триместрах может привести к повреждению или гибели развивающегося плода, а в I триместре – к возникновению патологий у плода или новорожденного. Исследования показали, что ГХТЗ проникает через плаценту. Применение тиазидных диуретиков, включая ГХТЗ, во время беременности может вызвать тромбоцитопению, эмбриональную или неонатальную желтуху, а также другие расстройства, наблюдаемые у взрослых. Зафиксированы случаи маловодия, спонтанных абортов и нарушений функции почек у новорожденных, возникающие на фоне непреднамеренного приема валсартана беременной женщиной.

Если беременность наступила во время лечения Ко-Эксфорж, препарат следует немедленно отменить.

ГХТЗ обнаруживается в грудном молоке, однако не установлено, проникают ли валсартан и/или амлодипин в материнское молоко. Прием Ко-Эксфорж противопоказан в период грудного вскармливания.

Применение в детском возрасте

Эффективность и безопасность препарата Ко-Эксфорж для детей и подростков младше 18 лет не были подтверждены, поэтому его применение в этой возрастной группе не рекомендуется.

При нарушениях функции почек

При наличии серьезных нарушений работы почек (СКФ ниже 30 мл/мин/1,73 м²), анурии, а также в процессе гемодиализа, применение Ко-Эксфоржа противопоказано из-за присутствия в его составе ГХТЗ.

У пациентов с легкими или умеренными нарушениями функции почек (СКФ выше 30 мл/мин, но ниже 90 мл/мин), стенозом единственной почечной артерии, а также односторонним или двусторонним стенозом почечных артерий (в связи с увеличением риска повышения уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови), препарат следует использовать с осторожностью. В данном случае корректировка начальной дозы не требуется.

При нарушениях функции печени

При наличии серьезных нарушений работы печени (более 9 баллов по шкале Child – Pugh), холестаза или билиарного цирроза применение Ко-Эксфоржа противопоказано.

Пациентам с легкой или средней степенью печеночной недостаточности (5–9 баллов по шкале Child – Pugh), особенно при наличии обструкции желчевыводящих путей, следует применять данный препарат с осторожностью. У пациентов данной группы в случае необходимости возможно снижение начальной дозы до минимальной, которая составляет 5 мг амлодипина в комбинации с 160 мг и 12,5 мг или 5 мг амлодипина с 160 мг и 25 мг.

Применение в пожилом возрасте

Пожилым пациентам не нужно изменять дозировку препарата. В случае необходимости для этой возрастной категории возможно уменьшение начальной дозы Ко-Эксфорж до минимальной дозы амлодипина, которая составляет 5 мг+160 мг+12,5 мг или 5 мг+160 мг+25 мг.

Лекарственное взаимодействие

Возможные лекарственные взаимодействия амлодипина с другими препаратами и веществами:

• Тиазидные диуретики, β-адреноблокаторы, длительно действующие нитраты, ингибиторы АПФ, дигоксин, сублингвальный нитроглицерин, силденафил, аторвастатин, варфарин, антацидные средства (гель алюминия гидроксида, магния гидроксид, симетикон), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), циметидин, антибиотики и пероральные противодиабетические средства: при их совместном применении с амлодипином не наблюдается клинически значимого взаимодействия;
• Дилтиазем (ингибитор изофермента CYP3A4): у пожилых пациентов отмечается замедление метаболизма амлодипина, что приводит к увеличению его уровня в крови примерно на 50% и повышению системной экспозиции;
• Этанол: не фиксируются изменения фармакокинетики при сочетании с амлодипином;
• Итраконазол, кетоконазол, ритонавир (мощные ингибиторы CYP3A4): возможно значительное увеличение системной экспозиции амлодипина; при использовании данной комбинации следует проявлять осторожность;
• Карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, примидон, фосфенитоин, рифампицин; растительные препараты, содержащие зверобой продырявленный; грейпфрутовый сок (индукторы изофермента CYP3A4): наблюдается значительное снижение плазменной концентрации амлодипина, поэтому необходимо контролировать его уровень;
• Симвастатин (в дозе 80 мг): при сочетании с амлодипином в дозе 10 мг отмечается увеличение системной экспозиции симвастатина на 77%; не рекомендуется использовать симвастатин в дозе более 20 мг одновременно с Ко-Эксфорж.

Возможные лекарственные взаимодействия валсартана с другими препаратами и веществами:

• Варфарин, циметидин, дигоксин, фуросемид, индометацин, атенолол, амлодипин, гидрохлоротиазид, глибенкламид: при монотерапии валсартаном не наблюдается клинически значимого взаимодействия с этими веществами;
• НПВС: может снижаться антигипертензивный и диуретический эффект валсартана; у пожилых пациентов с гиповолемией или нарушениями функции почек комбинированный прием АРА II и НПВС (включая селективные ингибиторы ЦОГ-2) может ухудшать функцию почек;
• Другие препараты, влияющие на РААС: риск гиперкалиемии, артериальной гипотензии и нарушений функции почек увеличивается при совместном применении с АРА II;
• Рифампицин, ритонавир, циклоспорин: повышается системная биодоступность валсартана.

Возможные лекарственные взаимодействия тиазидных диуретиков, включая ГХТЗ, с другими препаратами и веществами:

• Другие гипотензивные средства (включая метилдопу, гуанетидин, вазодилататоры, блокаторы медленных кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, АРА II, прямые ингибиторы ренина): возможно усиление их антигипертензивного действия;
• Миорелаксанты периферического действия (например, тубокурарина хлорид): эффект этих средств усиливается;
• Глюкокортикостероиды (ГКС), диуретики, адренокортикотропный гормон (АКТГ), карбеноксолон, амфотерицин В; ацетилсалициловая кислота (АСК) в дозе более 3000 мг (средства, снижающие уровень калия в крови): увеличивается риск гипокалиемии;
• Инсулин, пероральные противодиабетические препараты: возможно развитие молочнокислого ацидоза при сочетании ГХТЗ с метформином; необходимо осторожно проводить терапию Ко-Эксфорж у пациентов с диабетом, корректируя дозы гипогликемических средств или инсулина;
• Сердечные гликозиды: риск нарушений сердечного ритма может увеличиваться из-за гипокалиемии и гипомагниемии (нежелательные реакции тиазидных диуретиков);
• Метилдопа: возможно развитие гемолитической анемии при совместном применении с ГХТЗ;
• Колестипол и колестирамин (анионообменные смолы): снижают абсорбцию тиазидных диуретиков, включая ГХТЗ; препарат следует принимать через 4–6 часов после этих соединений или за 4 часа до них;
• Циклоспорин: увеличивается риск гиперурикемии и симптомов, схожих с обострением подагры;
• Антихолинергические средства (бипериден, атропин): биодоступность ГХТЗ может возрастать, что, возможно, связано со снижением перистальтики ЖКТ и замедлением опорожнения желудка;
• Карбамазепин: риск гипонатриемии может увеличиваться; необходимо контролировать уровень натрия в плазме;
• Соли кальция и витамин D: возможно повышение концентрации кальция в сыворотке крови при комбинации с ГХТЗ;
• Аллопуринол: может увеличиваться частота реакций гиперчувствительности;
• Циклофосфамид, метотрексат (цитотоксические средства): снижается экскреция этих средств почками и усиливается их миелосупрессивное действие;
• Диазоксид: его гипергликемический эффект может увеличиваться;
• Амантадин: риск побочных эффектов может возрастать;
• Прессорные амины (норадреналин): ГХТЗ может снижать ответ организма на их введение, однако клинического значения этот эффект не имеет;
• Барбитураты, этанол, наркотические вещества: при совместном применении с ГХТЗ увеличивается вероятность ортостатической гипотензии.

Для валсартана и ГХТЗ характерно общее лекарственное взаимодействие с препаратами лития: при терапии с диуретиками и ингибиторами АПФ отмечается обратимое увеличение уровня лития в плазме и его токсического действия. Необходимо контролировать уровень лития в крови при сочетании с ГХТЗ. Вероятность токсического действия, связанного с применением препаратов лития при одновременном использовании с Ко-Эксфорж, может дополнительно увеличиваться, так как почечный клиренс лития снижается под воздействием тиазидных диуретиков. При необходимости комбинированного применения требуется тщательный контроль сывороточной концентрации лития в крови.

Аналоги

Среди аналогов Ко-Эксфорж можно выделить такие препараты, как Ко-Вамлосет и Тритензин.

Сроки и условия хранения

Сохранять в сухом месте, недоступном для детей, при температуре не выше 25 °C.

Срок хранения – 2 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Ко-Эксфорж

По отзывам пользователей, Ко-Эксфорж зарекомендовал себя как действенное средство для лечения артериальной гипертензии II и III степени. Этот препарат, состоящий из трех активных компонентов, по мнению пациентов, более эффективно снижает артериальное давление по сравнению с использованием его отдельных составляющих. Специалисты настоятельно рекомендуют принимать Ко-Эксфорж только после консультации с врачом и под его наблюдением. Также отмечается, что в процессе лечения необходимо контролировать уровень креатинина и калия в крови.

Основным недостатком данного препарата большинство пользователей считают его высокую цену.

Цена на Ко-Эксфорж в аптеках

Стоимость упаковки таблеток Ко-Эксфорж, которые имеют пленочную оболочку и содержат 28 штук, может варьироваться в следующих пределах:

• дозировка 5 мг+160 мг+12,5 мг – от 2100 до 2500 рублей;
• дозировка 10 мг+160 мг+12,5 мг – от 2150 до 2650 рублей.

Вопрос-ответ

Что такое Ко-Эксфорж?

КО-ЭКСФОРЖ является комбинацией трех антигипертензивных компонентов с дополняющим друг друга механизмом контроля АД: амлодипина (производное дигидропиридина) — блокатора медленных кальциевых каналов, валсартана — антагониста рецепторов ангиотензина II (АТII) и гидрохлоротиазида — тиазидного диуретика.

Для чего принимают Эксфорж?

«Эксфорж» – лекарственное средство, направленное на лечение и профилактику гипертензии. Препарат оказывает расслабляющий эффект на гладкие мышцы сосудов, что способствует нормализации уровня артериального давления.

Кому нельзя пить Эксфорж?

Эксфорж нельзя принимать пациентам с гиперчувствительностью к компонентам препарата, а также тем, у кого есть тяжелая печеночная недостаточность, стеноз аорты, сердечная недостаточность, беременным и кормящим женщинам, а также детям до 18 лет без назначения врача.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите основные механики игры. Понимание правил и особенностей кооперативного взаимодействия в «Ко-Эксфорж» поможет вам быстрее адаптироваться и эффективно работать в команде.

СОВЕТ №2

Общайтесь с другими игроками. Используйте голосовой чат или текстовые сообщения для координации действий и обмена стратегиями. Это значительно повысит шансы на успех в игре.

СОВЕТ №3

Экспериментируйте с различными классами и ролями. Пробуйте разные подходы к игре, чтобы найти тот стиль, который вам больше всего подходит, и улучшить свои навыки в разных аспектах игры.

СОВЕТ №4

Не забывайте о прокачке персонажей. Регулярно улучшайте свои навыки и способности, чтобы оставаться конкурентоспособными и справляться с более сложными задачами в игре.