Причины и факторы риска

Основной причиной хронического холецистита является инфекция:

• патогенные микроорганизмы (шигеллы, сальмонеллы, вирусы гепатита В и С, актиномицеты и другие);
• условно-патогенные микроорганизмы, активирующиеся при снижении местного иммунитета (эшерихии, стрептококки, стафилококки, энтерококки, протеи, кишечные палочки);
• паразиты (печеночный сосальщик, фасциола, аскарида, лямблии и т.д.).

Хронический холецистит может быть вызван как патогенной, так и условно-патогенной микрофлорой.

Существуют две основные теории развития калькулезного холецистита, которые рассматривают инфицирование или образование камней как первопричину:

1. Первичное воспаление стенок желчного пузыря, на фоне которого изменяются физико-химические свойства желчи, что в сочетании с дистонией и дискинезией желчевыводящих путей создает условия для формирования камней.
2. Присоединение вторичной инфекции на фоне уже существующего холелитиаза, что нарушает нормальное функционирование органа.

Кроме инфекционных агентов, причиной хронического холецистита могут быть генерализованные аллергические реакции и воздействие различных токсинов.

Патогенные микроорганизмы могут проникать в полость желчного пузыря несколькими путями:

• восходящим (энтерогенным) – инфекция возникает из-за проникновения возбудителей из двенадцатиперстной кишки, что связано с нарушением моторики кишечника и желчевыводящих путей, недостаточностью сфинктера Одди при дуоденальном стазе и повышении давления в кишечнике и т.д.;
• гематогенным – из удаленных очагов воспаления через печеночную артерию в артерию, питающую желчный пузырь (например, хронические заболевания ЛОР-органов, инфекции в зубочелюстной системе и т.п.);
• лимфогенным – по лимфатическим путям из мочеполовой системы, печеночных и внепеченочных протоков, кишечника.

Признаки хронического холецистита проявляются в полной мере после воздействия провоцирующих факторов.

Факторы, способствующие обострению хронического холецистита:

• повышение внутрибрюшного давления, что нарушает отток желчи (длительное сидячее положение, беременность, ожирение, ношение корсетов и т.д.);
• неправильное питание (жирная, жареная, острая, чрезмерно соленая пища, крепкие алкогольные напитки, недостаток грубой клетчатки в рационе);
• голодание (способствует застою желчи и увеличению ее концентрации);
• дисфункция билиарной системы;
• нейроэндокринные расстройства;
• хронический стресс или острое психоэмоциональное перенапряжение;
• врожденные аномалии строения билиарной системы;
• обменные заболевания;
• резкое снижение веса;
• пожилой возраст;
• хронические заболевания органов пищеварительной системы;
• аутоиммунные заболевания;
• генетическая предрасположенность;
• длительное применение некоторых медикаментов (эстрогены, клофибрат, октреотид, цефтриаксон).

Хронический калькулезный холецистит (с образованием камней в желчном пузыре) является одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, особенно среди людей в возрасте от 40 до 60 лет.

Несмотря на широкий спектр факторов риска, именно несоблюдение диеты при хроническом холецистите является ключевым провокатором обострений заболевания.

Врачи отмечают, что хронический холецистит является распространенным заболеванием, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению. По их мнению, основными факторами, способствующими развитию этого состояния, являются неправильное питание, малоподвижный образ жизни и наличие сопутствующих заболеваний, таких как ожирение и диабет. Специалисты подчеркивают важность раннего выявления симптомов, таких как боли в правом подреберье, тошнота и расстройства пищеварения. Лечение может включать как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство в тяжелых случаях. Врачи также рекомендуют пациентам придерживаться диеты, богатой клетчаткой, и избегать жирной пищи, что способствует улучшению состояния и предотвращению обострений. Профилактика и регулярные осмотры играют ключевую роль в управлении заболеванием и поддержании качества жизни пациентов.

Хронический холецистит без камней и дискинезия желчевыводящих путей. Ошибки и заблуждения.

Формы заболевания

Основным признаком хронического холецистита, по которому его можно классифицировать, является наличие камней, или конкрементов:

• хронический калькулезный холецистит;
• хронический бескаменный холецистит (с преобладанием воспалительных процессов или нарушений моторики).

В зависимости от причин, вызвавших воспаление, выделяют следующие формы заболевания:

• бактериальная;
• вирусная;
• паразитарная;
• аллергическая;
• немикробная (иммуногенная);
• ферментативная;
• идиопатическая (неизвестного происхождения).

В зависимости от характера течения воспалительного процесса выделяют:

• редко рецидивирующий;
• часто рецидивирующий;
• монотонный;
• атипичный.

Согласно фазе заболевания различают:

• обострение;
• затихающее обострение;
• ремиссия (стойкая, нестойкая).

По степени тяжести заболевание делится на легкую, средней степени тяжести и тяжелую формы.

Симптомы хронического холецистита

Симптомы хронического холецистита формируют несколько синдромов, которые составляют общую картину заболевания и могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента:

• абдоминальный болевой синдром;
• нарушения пищеварения (диспептический синдром);
• вегетативные расстройства;
• синдром желтухи;
• интоксикационный синдром;
• холецисто-кардиальный синдром и другие.

Основным субъективным признаком хронического холецистита является боль в животе, которая может иметь различную интенсивность — от сильных колик до ощущения тяжести и распирания. Боль обычно локализуется в правом подреберье, реже — в области желудка. Болевой синдром достигает максимальной интенсивности в период обострения или после воздействия провоцирующих факторов (в период ремиссии боль беспокоит пациентов редко, хотя в некоторых случаях может иметь постоянный ноющий характер средней или слабой интенсивности).

Для боли, связанной с хроническим холециститом, характерно иррадиирование в правое плечо, руку, ключицу, а иногда и в правую половину нижней челюсти или шею.

У пациентов с калькулезным холециститом болевой синдром часто возникает на фоне желчной колики — состояния, при котором желчные протоки на разных уровнях блокируются камнями, что приводит к прекращению оттока желчи, повышению давления внутри желчного пузыря и его перерастяжению.

Боль в этом случае бывает крайне интенсивной, быстро нарастающей, схваткообразной, с иррадиацией в правую руку и плечо, иногда — опоясывающей. Приступ может длиться от 15-20 минут до 5-6 часов, максимальная выраженность болевых ощущений (при отсутствии улучшений) наблюдается через 20-30 минут после начала колики. Желчная колика чаще всего развивается внезапно, на фоне полного благополучия, после воздействия провоцирующих факторов, таких как физическое или психоэмоциональное перенапряжение, нарушение диеты или злоупотребление алкоголем.

При осложнении хронического холецистита перихолециститом боль становится разлитой, беспокоит пациента постоянно и усиливается при наклонах, поворотах туловища или резких движениях.

Проявления диспептического синдрома включают:

• тошноту и рвоту, часто с примесью желчи (отмечается у половины пациентов);
• горечь во рту, металлический привкус, сухость;
• желтый налет на корне языка;
• отрыжку воздухом, горьким или тухлым;
• вздутие живота;
• снижение аппетита;
• нестабильный стул с предрасположенностью к диарее;
• усиление болевых ощущений после воздействия провокаторов.

Вегетативные расстройства могут проявляться приступами сердцебиения, гипервентиляцией, колебаниями артериального давления, эмоциональной нестабильностью, раздражительностью, нарушениями сна и общего самочувствия, а также снижением физической выносливости.

Интоксикационный синдром наблюдается у 30-40% пациентов в период обострения заболевания. Он проявляется в виде повышения температуры тела, иногда до 38-39 ºС, ознобов, потливости и чувства общей слабости.

У 30-40% пациентов с хроническим холециститом могут возникать боли в левой половине грудной клетки, перебои в работе сердца, при этом фиксируются атриовентрикулярные блокады и диффузные ишемические изменения сердечной мышцы. Эти проявления связаны с развитием холецисто-кардиального синдрома и чаще всего вызваны рефлекторными влияниями и вегетативными нарушениями, которые приводят к изменениям метаболизма миокарда.

Желтушное окрашивание кожи, видимых слизистых оболочек и склер, потемнение мочи (в сочетании с обесцвечиванием кала) чаще всего наблюдаются при калькулезном хроническом холецистите, особенно при обтурации желчных протоков.

Приблизительно у 30% пациентов с хроническим некалькулезным холециститом могут наблюдаться атипичные симптомы при отсутствии характерных жалоб:

• кардиалгическая форма — боли в области сердца, которые не снимаются нитратами, нарушения сердечного ритма, эпизоды брадикардии и тахикардии, достигающие максимальной выраженности после обильного приема пищи, алкоголя или физических нагрузок, как правило, уменьшающиеся на фоне приема желчегонных средств;
• эзофагалгическая форма — проявляется упорной изжогой, болезненностью по ходу пищевода, реже — затруднением глотания;
• кишечная форма — характеризуется разлитой болью по всему животу, сопровождающейся выраженным метеоризмом и запорами.

Хронический холецистит — это заболевание, о котором многие люди имеют свои мнения и переживания. Некоторые пациенты отмечают, что симптомы, такие как боли в правом подреберье и расстройства пищеварения, значительно ухудшают качество жизни. Многие делятся опытом, как изменение диеты и отказ от жирной пищи помогли им справиться с обострениями. Другие же говорят о том, что медикаментозное лечение и регулярные обследования стали неотъемлемой частью их жизни. В социальных сетях можно встретить обсуждения о том, как важно не игнорировать первые признаки болезни и обращаться к врачу. Некоторые пациенты подчеркивают, что поддержка близких и обмен опытом с другими людьми, страдающими от этого заболевания, помогают им не чувствовать себя одинокими в своей борьбе.

Холецистит. Воспаление желчного пузыря: в чем опасность и как лечить?

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании результатов следующих исследований:

• общий анализ крови (увеличение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз, сдвиг формулы лейкоцитов влево, эозинофилия при наличии паразитарных инфекций);
• биохимический анализ крови (повышение уровня атерогенных липидов, связанного билирубина, щелочной фосфатазы, а также острофазовых маркеров при обострении заболевания);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (характерные изменения в органах билиарной зоны, наличие камней);
• рентгеноконтрастное исследование желчного пузыря и желчных протоков (холецистография и холангиография);
• при необходимости выполняется фракционное (многомоментное) дуоденальное зондирование (для анализа объема, типа секреции, физико-химических свойств желчи и степени опорожнения желчного пузыря) с последующим микроскопическим анализом и посевом желчи на питательную среду;
• эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).

Также выделяется типичная для хронического холецистита условная пентада «F»: «Женщина, с избыточным весом, светлыми волосами, способная к деторождению, в возрасте сорока лет и старше».

Лечение хронического холецистита

Тактика лечения хронического холецистита варьируется в зависимости от стадии заболевания. В период ремиссии основным мероприятием для лечения и профилактики является соблюдение специальной диеты.

Диета при хроническом холецистите предполагает частое и дробное питание, исключение жирных, жареных, чрезмерно острых и соленых блюд, а также крепкого алкоголя. Длительные перерывы между приемами пищи и переедание строго не рекомендуются. Пациентам обычно назначается стол №5, который включает легко усваиваемую пищу с оптимальным содержанием белков, углеводов, витаминов и микроэлементов.

В качестве дополнительного метода лечения хронического холецистита рекомендуется придерживаться диетического питания.

Во время обострения лечение хронического холецистита аналогично терапии острого холецистита:

• антибактериальные и противопаразитарные препараты;
• средства, нормализующие моторную и тонусную активность желчного пузыря и протоков, а также устраняющие болевой синдром (селективные или системные миотропные спазмолитики, прокинетики, М-холинолитики);
• желчегонные препараты (холеретики).

Если у пациента имеются камни, рекомендуется литолиз (разрушение камней с помощью фармакологических или инструментальных методов). Медикаментозное растворение желчных камней осуществляется с использованием препаратов дезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот, а инструментальные методы включают экстракорпоральные ударно-волновые, лазерные или электрогидравлические технологии.

В случаях множественных камней, стойкого рецидивирующего течения с выраженными желчными коликами, крупных конкрементов, а также воспалительных изменений в желчном пузыре и протоках показана операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия), которая может быть выполнена как открытым, так и эндоскопическим способом.

Возможные осложнения и последствия

Хронический холецистит может привести к ряду осложнений, среди которых:

• перихолецистит;
• холангит;
• разрыв желчного пузыря; образование камней при бескаменной форме;
• озлокачествление;
• панкреатит;
• гепатит;
• синдром раздраженного кишечника.

Прогноз

При раннем выявлении, комплексной терапии и соблюдении диетических рекомендаций прогноз будет положительным.

Профилактика

1. Соблюдение правильного питания и регулярного графика приемов пищи.
2. Поддержание оптимального уровня физической активности.
3. Своевременное лечение хронических инфекций.
4. Избежание переедания, голодания и резкого снижения веса.

Видео с YouTube, связанное с темой статьи:

https://youtube.com/watch?v=MhllF8VeNSk

Вопрос-ответ

Как вылечить хронический холецистит навсегда?

Как вылечить холецистит навсегда? Острая форма холецистита требует немедленного оперативного вмешательства. При хронической форме обычно применяется консервативное лечение, которое включает соблюдение специальной диеты, прием препаратов для стимуляции выделения желчи, антибактериальных и обезболивающих препаратов.

Что нельзя делать при хроническом холецистите?

Необходимо исключить раздражающую пищу: острую, пряную, соленую, копченую, жирную, кислую и др. Суточный прием пищи должен быть разделен на 5-6 раз. Еда должна быть теплой. Сильно горячая или холодная пища может вызвать спазм желчного пузыря и привести к обострению заболевания.

Как чувствует себя человек при холецистите?

Хронический холецистит в ряде случаев может протекать полностью бессимптомно. Значительное число больных жалуется на тупые, ноющие боли в правой половине живота и подреберье. Иногда тупая боль чередуется с острой. Частый вариант жалоб — ощущение тяжести справа под рёбрами.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Хронический холецистит может протекать бессимптомно, поэтому важно регулярно посещать врача для контроля состояния желчного пузыря и выявления возможных осложнений на ранних стадиях.

СОВЕТ №2

Соблюдайте диету, богатую клетчаткой и низкокалорийную. Избегайте жирной, жареной и острой пищи, которая может усугубить симптомы. Включите в рацион больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов для улучшения пищеварения.

СОВЕТ №3

Увлажняйте организм. Пейте достаточное количество воды в течение дня, чтобы поддерживать нормальную работу желчного пузыря и предотвращать образование камней. Рекомендуется пить не менее 1,5-2 литров воды в день.

СОВЕТ №4

Избегайте стрессов и физических перегрузок. Стресс может негативно влиять на пищеварение и усугублять симптомы холецистита. Практикуйте методы релаксации, такие как йога или медитация, чтобы поддерживать психоэмоциональное здоровье.