Причины гиперпролактинемии

Причины гиперпролактинемии можно разделить на физиологические и патологические. К физиологическим факторам, способствующим увеличению уровня пролактина в крови, помимо беременности и лактации, относятся:

• физическая активность;
• глубокий сон;
• половые контакты;
• потребление определённых продуктов (включая алкоголь);
• стрессовые ситуации.

Эти факторы приводят к временной активации уровня пролактина в крови.

Патологическая гиперпролактинемия может развиваться под воздействием следующих состояний:

• заболевания, затрагивающие гипоталамус (такие как туберкулез, нейросифилис, злокачественные опухоли, тяжелые травмы и т.д.);
• пролактинсекретирующие аденомы гипофиза (пролактиномы) – наиболее распространённый тип опухолей гипофиза;
• гиперфункция гипофиза;
• системные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
• хронический простатит;
• нарушения работы яичников;
• хроническая почечная недостаточность, гемодиализ;
• цирроз печени;
• опоясывающий лишай;
• травмы (значительные ожоги, хирургические вмешательства в области грудной клетки);
• искусственное прерывание беременности;
• дефицит витамина В6 в организме;
• применение некоторых медикаментов (гормональные препараты, антидепрессанты, нейролептики, адреноблокаторы) и другие.

У женщин гиперпролактинемия часто сопровождается аменореей и бесплодием, а также наблюдается у 50% женщин с галактореей.

Нарушение секреции пролактина является одной из наиболее распространённых причин изменения менструального цикла и связанного с этим бесплодия.

Врачи отмечают, что гиперпролактинемия является важной медицинской проблемой, требующей внимательного подхода к диагностике и лечению. Повышенный уровень пролактина может быть вызван различными факторами, включая опухоли гипофиза, стресс, медикаменты и заболевания щитовидной железы. Специалисты подчеркивают, что симптомы, такие как нерегулярные менструации, бесплодие и галакторея, могут значительно повлиять на качество жизни пациентов. Важно проводить комплексное обследование для выявления причины повышения пролактина, так как это может быть признаком серьезных заболеваний. Лечение гиперпролактинемии часто включает медикаментозную терапию, направленную на снижение уровня гормона и восстановление нормального гормонального фона. Врачи рекомендуют регулярные проверки и мониторинг состояния, чтобы избежать возможных осложнений и улучшить общее самочувствие пациентов.

Гиперпролактинемия. Причины, лечение и последствия гиперпролактинемии. Воротникова С.Ю.

Формы гиперпролактинемии

Гиперпролактинемия может классифицироваться в зависимости от причин ее возникновения:

• первичная – возникает из-за патологий в гипоталамусе или гипофизе;
• вторичная – развивается на фоне других заболеваний;
• идиопатическая – причина возникновения остается неясной.

Также, в зависимости от происхождения, выделяют следующие формы этого состояния:

• бессимптомная гиперпролактинемия;
• гиперпролактинемический гипогонадизм (включает пролактинсекретирующие аденомы гипофиза и идиопатические формы);
• симптоматическая гиперпролактинемия (может быть алкогольной, медикаментозной, психогенной или нервно-рефлекторной);
• внегипофизарная секреция пролактина;
• гиперпролактинемия, связанная с другими заболеваниями гипоталамо-гипофизарной области (например, синдром пустого турецкого седла, гормонально неактивные новообразования в области селлярной и параселлярной, нарушения мозгового кровообращения, сифилис, туберкулез);
• комбинированные формы гиперпролактинемии.

Симптомы гиперпролактинемии

В некоторых ситуациях клинические признаки гиперпролактинемии могут отсутствовать, и повышенный уровень пролактина в крови выявляется случайно при обследовании по другим причинам.

У женщин гиперпролактинемия чаще всего начинает проявляться с момента начала половой жизни, при использовании внутриматочных контрацептивов, после отмены пероральных контрацептивов, а также после родов, искусственного или самопроизвольного прерывания беременности и завершения грудного вскармливания.

Среди симптомов гиперпролактинемии у женщин можно выделить нарушения менструального цикла (нерегулярные менструации, аменорея, олигоменорея, гипоменорея, брадименорея, опсоменорея, спаниоменорея) и выделения из молочных желез молока или молозива при отсутствии беременности и лактации (галакторея). Интенсивность галактореи у женщин с гиперпролактинемией варьируется от небольших капель, которые появляются при сильном нажатии на молочные железы, до обильных самопроизвольных выделений. Цвет выделений может быть белым, желтоватым или опалесцирующим. Также в молочных железах могут образовываться аденомы или кисты.

Гиперпролактинемия у женщин часто сопровождается аменореей и бесплодием, и наблюдается у 50% женщин с галактореей.

У пациентов с гиперпролактинемией могут возникать акне, гирсутизм (избыточный рост волос на теле по мужскому типу), себорея на волосистой части головы и гиперсаливация (повышенное выделение слюны).

Развитие нейролептической гиперпролактинемии во время беременности может привести к прерыванию беременности на ранних или поздних сроках, а также замедлению внутриутробного роста и развития плода.

Среди проявлений гиперпролактинемии можно отметить гипоплазию половых органов (в частности, яичников), сухость слизистой оболочки вульвы и влагалища, что вызывает дискомфорт во время полового акта, а также уменьшение волосяного покрова под мышками и на лобке, и уменьшение объема молочных желез.

У мужчин повышенный уровень пролактина приводит к снижению тестостерона в крови, что может вызвать гинекомастию, галакторею и нарушения репродуктивной функции (включая эректильную дисфункцию и снижение либидо). Также наблюдается уменьшение количества и подвижности сперматозоидов, появление патологических форм сперматозоидов, что может стать причиной бесплодия. В некоторых случаях может возникать ретроградная или болезненная эякуляция.

У пациентов с гиперпролактинемией часто наблюдаются неврологические расстройства и психоэмоциональные нарушения, а также нарушения обмена веществ в костной ткани, липидном и углеводном обмене. Психоэмоциональные расстройства, связанные с гиперпролактинемией, могут проявляться в виде астении, индифферентности, частых смен настроения, проблем с памятью и вниманием, психонегативных нарушений, замедления ассоциативного процесса, повышенной раздражительности, склонности к депрессии и сниженной толерантности (вплоть до аутизма).

Пациенты могут жаловаться на постоянные головные боли, приступы головокружения, снижение остроты зрения и сужение полей зрения. К неспецифическим жалобам, которые могут возникать у пациентов с гиперпролактинемией, относятся слабость, повышенная утомляемость и тянущие боли в груди без четкой локализации. Особенно часто такие симптомы наблюдаются при повышении уровня пролактина на фоне новообразований гипофиза. У таких пациентов могут возникать ликворея, воспалительные процессы в клиновидной пазухе, диплопия, птоз и офтальмоплегия.

Повышение уровня гормона чаще всего фиксируется у женщин в возрасте 25–40 лет.

Гиперпролактинемия может приводить к увеличению аппетита, что, в свою очередь, вызывает набор веса. Кроме того, данное состояние может сопровождаться инсулинорезистентностью, изменениями в липидном составе крови, включая гиперхолестеринемию, повышение уровня липопротеинов очень низкой и низкой плотности и снижение липопротеинов высокой плотности. Это создает повышенный риск развития ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и сахарного диабета 2 типа.

При длительной гиперпролактинемии наблюдается снижение минеральной плотности костной ткани, что может привести к остеопорозу и остеопении. Потеря минеральной плотности может достигать 3,8% в год. Пациенты становятся более подверженными переломам, особенно шейки бедра и предплечья. Если у женщин с гиперпролактинемией сохраняется менструальный цикл и нормальный уровень эстрогенов, плотность костной ткани остается стабильной.

Проявления вторичной гиперпролактинемии зависят от основного заболевания, на фоне которого она развивается. Нерегулярные всплески гиперсекреции пролактина могут вызывать отеки, увеличение и болезненность молочных желез.

Гиперпролактинемия — это состояние, которое вызывает множество вопросов и обсуждений среди людей, столкнувшихся с этой проблемой. Многие отмечают, что симптомы, такие как нерегулярные менструации, бесплодие или галакторея, становятся настоящим испытанием. В социальных сетях можно встретить истории о том, как пациенты долго искали причины своих недомоганий, прежде чем им поставили диагноз. Некоторые делятся опытом лечения и рассказывают о том, как медикаменты помогли нормализовать уровень пролактина и восстановить здоровье. Однако не все так просто: многие сталкиваются с побочными эффектами препаратов и необходимостью постоянного мониторинга. Важно, что люди поддерживают друг друга, обмениваются советами и рекомендациями, что помогает справляться с трудностями и не терять надежду на выздоровление.

ГиперПРОЛактинемия как игра в гинеколога

Диагностика

Основным способом диагностики гиперпролактинемии является измерение уровня пролактина и гормонов щитовидной железы в крови пациента. Забор крови для анализа пролактина рекомендуется осуществлять до 10 часов утра, но не сразу после пробуждения и не после каких-либо медицинских процедур.

Уровень пролактина подвержен суточным колебаниям.

Пациентам следует избегать посещения сауны и интимных контактов за день до сдачи анализов. Женщинам с регулярным менструальным циклом кровь для определения уровня пролактина следует сдавать между 5-м и 8-м днями цикла. Для исключения временного повышения уровня этого гормона, которое не является патологическим, могут потребоваться повторные анализы. Также стоит учитывать, что стресс, связанный с забором крови, может вызвать умеренную гиперпролактинемию у эмоционально нестабильных пациентов.

Для выявления причин гиперпролактинемии проводят рентгенографию черепа, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, а также офтальмологическое обследование, которое включает исследование глазного дна и определение полей зрения. Для диагностики состояния матки и придатков выполняется ультразвуковое исследование органов малого таза. При необходимости могут быть назначены и другие исследования: маммография для женщин, определение уровня простатспецифического антигена для мужчин, а также общий и биохимический анализы мочи и крови и другие.

Лечение гиперпролактинемии

Лечение физиологической гиперпролактинемии не требуется. Подход к терапии патологических форм гиперпролактинемии зависит от причины, вызвавшей это состояние. Основные цели лечения заключаются в снижении уровня пролактина до нормальных значений и восстановлении нарушенных функций организма, включая репродуктивные. Важнейшей задачей является устранение фактора, который стал причиной развития данной патологии.

Если гиперпролактинемия вызвана приемом медикаментов, необходимо прекратить использование препарата, который привел к гормональным изменениям. В случаях, когда повышение уровня пролактина связано с психотропными средствами, может потребоваться снижение дозы, переход на препараты с меньшим влиянием на уровень пролактина или добавление агонистов дофаминовых рецепторов к текущему лечению.

Лекарственная терапия гиперпролактинемии включает использование средств, снижающих выработку пролактина. Для восстановления регулярных овуляторных менструальных циклов и способности к зачатию назначаются стимуляторы дофаминовых рецепторов, которые следует принимать до нормализации менструального цикла. В некоторых случаях для предотвращения рецидивов может потребоваться продолжение курса на несколько менструальных циклов. Восстановление репродуктивной функции может происходить быстро, поэтому женщинам, не планирующим беременность, следует обратить внимание на методы контрацепции. У мужчин нормализация уровня пролактина также приводит к восстановлению тестостерона и эректильной функции.

Для лечения повышенной тревожности, депрессивных состояний и психовегетативных расстройств, помимо агонистов дофаминовых рецепторов, могут быть использованы антидепрессанты и противосудорожные препараты.

При наличии пролактин-секретирующих аденом гипофиза назначается медикаментозная терапия. Оперативные вмешательства или лучевая терапия применяются редко, только в случаях макропролактином, если консервативное лечение оказывается неэффективным.

Если гиперпролактинемия вызвана гипотиреозом, назначается заместительная терапия гормонами щитовидной железы, что обычно достаточно для нормализации уровня пролактина у таких пациентов.

Чрезмерная выработка пролактина у пациентов с хронической почечной недостаточностью обычно не корректируется гемодиализом и может даже усиливаться. В таких случаях состояние нормализуется после трансплантации почки.

При наличии опухолей, кист и других новообразований может быть целесообразным хирургическое вмешательство и/или лучевая терапия. Основные показания к гипофизэктомии (удалению гипофиза) включают отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения и развитие осложнений со стороны зрительной системы. В послеоперационный период рассматривается вопрос о назначении заместительной гормональной терапии, необходимость которой определяется по результатам исследования состояния гипоталамо-гипофизарной системы и уровня тестостерона и свободного тироксина в крови.

В процессе лечения психических расстройств, возникающих у некоторых пациентов с гиперпролактинемией, возникают трудности с использованием психофармакологических средств, так как большинство из них может способствовать увеличению выработки пролактина. В таких случаях для лечения повышенной тревожности, депрессивных состояний и психовегетативных расстройств, помимо агонистов дофаминовых рецепторов, могут применяться антидепрессанты и противосудорожные препараты.

Гиперпролактинемия у детей

У новорожденных уровень пролактина в крови считается нормальным и высоким, а к концу первого месяца жизни его показатели становятся сопоставимыми с таковыми у взрослых. Это может проявляться в виде увеличения грудных желез, что выглядит как их припухлость. Спустя несколько месяцев уровень пролактина у детей начинает снижаться.

У подростков гиперпролактинемия может проявляться задержкой полового развития, включая такие состояния, как гипогонадизм и конституциональная задержка полового развития. У девочек одной из частых причин повышенной выработки пролактина является пролактинома. У мальчиков же часто встречается идиопатическая форма гиперпролактинемии.

Профилактика

Специфическая профилактика гиперпролактинемии отсутствует, так как это состояние может быть вызвано множеством различных факторов и заболеваний. Основные меры по предотвращению данной проблемы заключаются в своевременном выявлении и устранении ее причин.

К неспецифическим методам профилактики можно отнести общеоздоровительные мероприятия:

• отказ от вредных привычек;
• сбалансированное питание;
• регулярные физические нагрузки;
• избегание чрезмерного физического и психического стресса;
• нормализация половой жизни, предотвращение искусственного прерывания беременности, применение эффективных методов контрацепции;
• регулярные профилактические медицинские осмотры.

Последствия и осложнения

Недостаток своевременного и адекватного лечения заболеваний, приведших к гиперпролактинемии, может вызвать серьезные эндокринные расстройства. Это может затронуть функции щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипофиза и других органов. В результате возможны такие последствия, как бесплодие, аноргазмия, ухудшение зрения, а также прогрессирование опухолей гипоталамуса и гипофиза. В тяжелых случаях это может привести к развитию онкологических заболеваний репродуктивной системы и даже к летальному исходу.

Источники

1. Татьяна Васильевна Себко, Л.А. Хейдар, С.С. Конеева. Гиперпролактинемия. 2016. Российский медицинский журнал;
2. Фаина Яковлевна Бровина, Т. М. Фадеева, М. Е. Горяшина, Эльвира Михайловна Кихтенко, Евгения Георгиевна Комогорцева. Синдром гиперпролактинемии. 1999. Сибирский медицинский журнал (Иркутск);
3. Ю. Г. Надь. Клинические особенности гипо/гиперпролактинемии. 2009. Медицинский совет;
4. Лариса Константиновна Дзеранова, Наталья Сергеевна Федорова, Светлана Юрьевна Воротникова, Екатерина Александровна Пигарова. Клинические портреты пациентов с гиперпролактинемией. 2018. Ожирение и метаболизм;
5. И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, Т. И. Романцова, Л. Я. Рожинская, Л. К. Дзеранова и др. Гиперпролактинемия: современные подходы и старые проблемы. 2009. Вестник репродуктивного здоровья;
6. Ирэна Адольфовна Иловайская. Клинические проявления гипо/гиперпролактинемии. 2012. Acta Biomedica Scientifica.

Видео с YouTube по теме статьи:

https://youtube.com/watch?v=ZcHNyVojaTc

Вопрос-ответ

Что такое гиперпролактинемия и каковы ее основные причины?

Гиперпролактинемия — это состояние, характеризующееся повышенным уровнем пролактина в крови. Основные причины включают опухоли гипофиза (пролактиномы), некоторые лекарства (например, антипсихотики), заболевания печени и почек, а также стресс и беременность.

Какие симптомы могут указывать на гиперпролактинемию?

Симптомы гиперпролактинемии могут варьироваться, но часто включают нерегулярные менструации или аменорею у женщин, галакторею (выделение молока из груди), снижение либидо и эректильную дисфункцию у мужчин, а также бесплодие.

Как диагностируется гиперпролактинемия?

Диагностика гиперпролактинемии начинается с анализа крови на уровень пролактина. Если уровень повышен, могут быть назначены дополнительные исследования, такие как МРТ для выявления опухолей гипофиза или другие тесты для исключения заболеваний, способствующих повышению пролактина.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для диагностики. Если у вас есть подозрения на гиперпролактинемию, важно пройти медицинское обследование, включая анализы крови на уровень пролактина и другие гормоны, чтобы определить причину повышения его уровня.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Убедитесь, что вы ведете здоровый образ жизни: правильно питаетесь, занимаетесь физической активностью и избегаете стрессов. Эти факторы могут помочь нормализовать уровень пролактина.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом возможные лекарства. Некоторые медикаменты могут вызывать повышение уровня пролактина. Если вы принимаете какие-либо препараты, обязательно обсудите их с вашим врачом, чтобы исключить возможные побочные эффекты.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы. Если вы заметили изменения в менструальном цикле, проблемы с фертильностью или другие симптомы, связанные с гиперпролактинемией, не откладывайте визит к врачу. Раннее вмешательство может предотвратить осложнения.